醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣,，屬于平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系,，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)“私法自治”的原則,，通常情況下,，國(guó)家不予干預(yù)，因此,，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進(jìn)行協(xié)商,，也可以進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)然如果這些方式都無(wú)法解決糾紛的話,，當(dāng)事人也可以選擇訴訟解決,。

協(xié)商是指為了取得一致意見而共同商量。醫(yī)療糾紛協(xié)商指糾紛雙方當(dāng)事人,，在沒有第三方介入的情況下,，當(dāng)事人之間就醫(yī)療糾紛進(jìn)行談判、商量取得一致意見,，消除爭(zhēng)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。通常是醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛進(jìn)行交涉,、談判、達(dá)成協(xié)議,。

協(xié)商本身也是一種民事法律行為,，只要不違法就受法律保護(hù),，協(xié)商達(dá)成的協(xié)議，與其他一切契約一樣,，具有合同法上的效力,，因協(xié)議履行發(fā)生的爭(zhēng)議相對(duì)于醫(yī)療糾紛具有獨(dú)立性。合法的協(xié)商協(xié)議雖不具備強(qiáng)制執(zhí)行的效力,，但依法受到保護(hù),。

調(diào)解是指斡旋于雙方之間以便使雙方和解。醫(yī)療糾紛的調(diào)解是指糾紛雙方當(dāng)事人,，在第三方的協(xié)調(diào),、幫助、促進(jìn)下,，進(jìn)行談判,、商量取得一致意見，消除爭(zhēng)議,，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。第三方在調(diào)解中不為獨(dú)立的意思表示，在尊重雙方當(dāng)事人意思的前提下,，以促成當(dāng)事人形成一致意思表示為目的,，組織調(diào)解、促進(jìn)溝通,、提出建議,、見證協(xié)議。調(diào)解協(xié)議與協(xié)商協(xié)議一樣具有合同效力,，但不具有強(qiáng)制執(zhí)行效力,。

醫(yī)療事故訴訟是人民法院在當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參加下，審理和解決醫(yī)療糾紛民事案件的活動(dòng)以及在這種活動(dòng)中產(chǎn)生的各種法律關(guān)系的總和,。醫(yī)療糾紛訴訟說(shuō)通俗一點(diǎn)就是打醫(yī)療糾紛官司,。往往是在協(xié)商、調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的情況下,，當(dāng)事人選擇的最后解決醫(yī)療糾紛的途徑,。

訴訟與協(xié)商調(diào)解相比具有兩面性，一方面,，訴訟體現(xiàn)國(guó)家對(duì)民事活動(dòng)的干預(yù),，具有強(qiáng)制性、終局性,、權(quán)威性,，是解決醫(yī)療糾紛的最有力的程序。另一方面，訴訟作為解決糾紛的一個(gè)最嚴(yán)格的程序,，也是一個(gè)最繁瑣的程序,，與協(xié)商調(diào)解相比耗時(shí)、耗錢,、費(fèi)力,。

如果醫(yī)療糾紛經(jīng)過(guò)和解和調(diào)解沒有得到有效解決，最后途徑便是民事訴訟,，可是一旦進(jìn)入訴訟程序,，醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定便成為關(guān)鍵問題。醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定一般有三種：法官判定,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,。

1、法官直接判定

并不是所有醫(yī)療糾紛都必須經(jīng)過(guò)醫(yī)療鑒定才能明確責(zé)任,，根據(jù)《民事訴訟法》第72條規(guī)定“人民法院對(duì)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的,，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的,，由人民法院指定的鑒定部門鑒定”,。問題的關(guān)鍵在于醫(yī)療糾紛案件爭(zhēng)議的事實(shí)是不是“專門性問題”，法官是否“認(rèn)為需要鑒定”,。

有些醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議事實(shí)并不是專業(yè)醫(yī)療問題,，甚至不涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，法官?zèng)]有必要依申請(qǐng)或依職權(quán)安排醫(yī)療鑒定,。

2,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，目前我國(guó)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定,，首次鑒定工作由設(shè)區(qū)的級(jí)和省,、自治區(qū)、直轄直接管轄的縣級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行,；再次鑒定工作由省,、自治區(qū)、直轄地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行,；對(duì)疑難,、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。但一般情況下,，再次鑒定就是最終鑒定。

鑒定結(jié)論應(yīng)該包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系,；醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)等內(nèi)容,。

鑒定組會(huì)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用,、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度,，從重到輕分為4級(jí),，完全責(zé)任、主要責(zé)任,、次要責(zé)任和輕微責(zé)任,。鑒定結(jié)論中的責(zé)任認(rèn)定直接關(guān)系到賠償項(xiàng)目、范圍和數(shù)額的最終確定,。

醫(yī)療事故等級(jí)分為四級(jí)十二等,，分別是一級(jí)甲、乙等醫(yī)療事故,；二級(jí)甲,、乙、丙,、丁等醫(yī)療事故,；三級(jí)甲、乙,、丙,、丁、戊等醫(yī)療事故,；四級(jí)醫(yī)療事故,。對(duì)于傷殘患者，醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí),。司法實(shí)踐中,，事故等級(jí)與賠償數(shù)額之間不存在正比關(guān)系。

3,、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定

從2005年10月1日起,，全國(guó)人大會(huì)常委會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》正式實(shí)施，其中規(guī)定“在訴訟中,，對(duì)本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項(xiàng)發(fā)生爭(zhēng)議,，需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托列入鑒定人名冊(cè)的鑒定人進(jìn)行鑒定,。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務(wù),，由所在的鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)注明的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事司法鑒定業(yè)務(wù)”?！稕Q定》也明確了鑒定人依法回避和出庭作證制度,。

國(guó)務(wù)院司法行政部門（司法部）主管全國(guó)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)的登記管理工作。省級(jí)人民政府司法行政部門（司法廳或直轄司法局）,，負(fù)責(zé)對(duì)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)的登記,、名冊(cè)編制和公告。

司法鑒定結(jié)論要確定醫(yī)療過(guò)失參與度,，分為abcdef六個(gè)等級(jí),。醫(yī)療過(guò)失參與度是指在醫(yī)療過(guò)失與疾病共同存在的案件中，多種因素共同作用導(dǎo)致患者傷殘或死亡的損害后果,，鑒定專家定量分析醫(yī)療過(guò)失在此后果中所起的作用,，明確其參與因果關(guān)系的程度大小。

醫(yī)療過(guò)失參與度是法院定案的重要依據(jù),，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條規(guī)定“當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定,，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的,；鑒定程序嚴(yán)重違法的,；鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形,。對(duì)有缺陷的鑒定結(jié)論,，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的,，不予重新鑒定,。”

不管采取哪一種方式解決醫(yī)療糾紛,，醫(yī)患雙方所處的位置都是不平等的,，若真的走到訴訟這一步的患者就必須收集有關(guān)住院病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票以及醫(yī)生診斷證明等,，而這些證據(jù)大部分在醫(yī)方,，患者要想收集的話需要經(jīng)過(guò)院方的批準(zhǔn)，甚至還要擔(dān)心是否有篡改記錄,。若真的遇上了醫(yī)療糾紛,，患者還是需要借助法律的力量來(lái)保護(hù)自己的，切不可吃啞巴虧,。