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一般而言,，普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解,，但在醫(yī)美領(lǐng)域,，因求美者消費(fèi)心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)在醫(yī)美手術(shù)前溝通,、告知不充分等問題,，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至?xí)徽J(rèn)為是手術(shù)失敗的表現(xiàn),。那么整形手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,，醫(yī)美機(jī)構(gòu)、醫(yī)生就要承擔(dān)法律責(zé)任呢?出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術(shù)失敗嗎?
目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進(jìn)行“醫(yī)鬧”,，甚至恐嚇,、打擊報(bào)復(fù)整形醫(yī)生和醫(yī)美機(jī)構(gòu)，當(dāng)然醫(yī)美機(jī)構(gòu)和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導(dǎo)致的責(zé)任在法律上是如何界定的,，何種原因?qū)е碌牟l(fā)癥責(zé)任不在醫(yī)方,，作為一名天天拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生，我們要善用法律武器來(lái)保護(hù)自己,，同時(shí)也為理性,、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù)。
誠(chéng)如前面所說(shuō)因并發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念,，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,，后者即為前者的并發(fā)癥;另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病,。一般認(rèn)為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術(shù)后并發(fā)癥的含義,，但仍無(wú)法突出整形術(shù)后并發(fā)癥的特性，整形術(shù)后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術(shù)后出現(xiàn)的不正常癥狀，但該等不正常癥狀不能與手術(shù)失敗,、整形機(jī)構(gòu)過錯(cuò)畫等號(hào),，根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條的規(guī)定，醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù),、藥物,、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。
無(wú)論是醫(yī)美過程中的修復(fù)還是再塑,，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥,，只要在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到了合理注意的義務(wù),，就不應(yīng)該認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò),，而認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違反合理注意義務(wù)，應(yīng)主要依據(jù)法律,、法規(guī),、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務(wù)，并可適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì),、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí),、技能等相應(yīng)的專業(yè)、資質(zhì)及地區(qū)差異等因素,，需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù),，給求美者造成人身?yè)p害的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類,，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為求美者進(jìn)行診療行為中,，憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見，并通過盡到合理注意義務(wù)可以避免的并發(fā)癥,。難以避免的并發(fā)癥是指沒有任何過錯(cuò)的情況下卻不能避免不能防范的后果,，對(duì)于后者醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。
法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過錯(cuò)呢
1.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)
法律認(rèn)為,，醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)療知識(shí)與技能的專業(yè)人士,，對(duì)所在領(lǐng)域醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)具有合理的預(yù)見能力和預(yù)見義務(wù)，因此該合理注意義務(wù),，在術(shù)前一般表現(xiàn)為對(duì)將要實(shí)施的手術(shù)等診療行為應(yīng)具有合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù),，同時(shí)并發(fā)癥一般情況下是可以預(yù)見的，如外切眼袋過程去皮過多,，造成瞼外翻,、瞼球分離，發(fā)生這種情況，當(dāng)然屬于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未能預(yù)見的,，構(gòu)成醫(yī)療過失,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)
風(fēng)險(xiǎn)告知根據(jù)具體診療行為的不同,，一般需伴隨著診療,、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)的全過程,，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性,，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與求美者權(quán)益的有效措施，當(dāng)然告知并不等于免責(zé),，告知更多的是一種責(zé)任,。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定,，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情,。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施,。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意,。
2、按照《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條 患者即使出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥,，對(duì)病人造成了損害,，但如果是以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
(1),、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療,；并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員沒有過錯(cuò)。比如一個(gè)膽結(jié)石并重癥膽管炎病人,，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)告知病人家屬病情危重,，有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)疾病采取保守治療與手術(shù)治療的存在的風(fēng)險(xiǎn)盡到了告知義務(wù),，并且告知病人家屬按外科學(xué)最新觀點(diǎn),，該疾病選擇手術(shù)治療是更加有效的方法。但家屬仍選擇保守治療,，拒絕手術(shù)治療并簽字,，最后病人經(jīng)過積極保守治療無(wú)效死亡,，醫(yī)院是不用承擔(dān)責(zé)任的。
(2),、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù),；比如病人突發(fā)車禍致嚴(yán)重多發(fā)傷來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道,，多學(xué)科協(xié)作給予病人輸血,、手術(shù)等所有搶救措施，最后都無(wú)法挽救病人生命時(shí),，醫(yī)院是不用承擔(dān)責(zé)任的,。
(3) 、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療,。比如,，一個(gè)人在飛機(jī)上突發(fā)心肌梗塞的病人，盡管機(jī)組人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)急救及緊急飛行求助,，但病人未到醫(yī)院就已經(jīng)無(wú)法死亡,。機(jī)組人員是不用承擔(dān)賠償責(zé)任。
2,、出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥后,，即使按法律不用賠償，但對(duì)于一些家庭特別困難的家屬,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)想方設(shè)法給予病人家屬幫助,，比如，(1),、一次性給予人道主義的救助資金,；(2)幫助家屬申請(qǐng)各種政府救助基金；(3)提供幫助,，便于家屬申請(qǐng)各種社會(huì)救助基金，比如水滴籌等,。
3,、當(dāng)然以下情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是存在過錯(cuò),，是要賠償?shù)摹?
(1)術(shù)前未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。比如按醫(yī)院設(shè)備條件不具備做這種手術(shù)，而醫(yī)生勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù),?；蛘咴撫t(yī)生未經(jīng)醫(yī)院許可，超越手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限手術(shù),。一旦出了手術(shù)并發(fā)癥,，是要對(duì)病人賠償?shù)摹＜词共怀霈F(xiàn)并發(fā)癥，只要醫(yī)院機(jī)構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生這種違反醫(yī)療技術(shù)管理制度的行為,，也是會(huì)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰的,。
(2)術(shù)前未告知手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)。教課書中的手術(shù)疾病常見手術(shù)并發(fā)癥,，在醫(yī)生的手術(shù)同意書沒有體現(xiàn)出來(lái),，并且手術(shù)前也沒有告知病人及家屬。一旦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要賠償?shù)摹?
(3)術(shù)中未做到手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避義務(wù),。如病人膽總管多發(fā)性結(jié)石，做膽總管結(jié)石切開取石手術(shù),，術(shù)前告知了有結(jié)石殘留的風(fēng)險(xiǎn),，并且醫(yī)院有術(shù)中超聲、膽道鏡,、造影等手術(shù)中避免結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)的方法,，但都未采用而造成病人膽管結(jié)石殘留。醫(yī)院是要賠償?shù)摹?
(4)未盡到積極搶救義務(wù),。比如一些診所或小的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，做小手術(shù)時(shí)發(fā)生過敏性休克情況，未進(jìn)行抗休克搶救工作而忙于轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院,，導(dǎo)致病人搶救無(wú)效死亡的,，是要賠償?shù)摹?
最后，我要強(qiáng)調(diào),，“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”是醫(yī)療界的永恒主題,。它是衛(wèi)生主管部門醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與年終績(jī)效考核的核心。是醫(yī)院考核并監(jiān)管科室與個(gè)人工作的重中之重內(nèi)容,。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與醫(yī)護(hù)人員個(gè)人發(fā)展的關(guān)鍵,。不管醫(yī)院，還是手術(shù)醫(yī)生本人都是不希望出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,，真正手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生多是醫(yī)生的無(wú)心之過,、難于避免的因素及病人特殊體質(zhì)造成的。但不管如何,，有錯(cuò)就要承擔(dān)責(zé)任,。如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，病人或家人要尋求賠償,，走法律途徑是最佳方法,。
就整形手術(shù)而言，因該診療行為的特殊性,，因此要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更為全面,、準(zhǔn)確,、真實(shí)的告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代性醫(yī)療方案，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實(shí)際,，不顧手術(shù)適應(yīng)癥等,，忽略告知義務(wù)而盲目實(shí)施手術(shù)。如膨體隆鼻,，會(huì)有假體排異的可能,，若未能盡到此義務(wù)，則可以認(rèn)定其違反了法定的告知義務(wù)而構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò),。
3.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)
筆者需要說(shuō)明的是,，這里提到的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生,。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定條件下,，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的,，反之將可能導(dǎo)致醫(yī)療過錯(cuò),。
4.醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)
在并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大,，一個(gè)真實(shí)的案例,，在腋下切口假體隆胸術(shù)后，第二天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡,，因?yàn)樘幚矸椒ǖ牟坏卯?dāng),，二十多天后水泡處留下一個(gè)紅色的、突出的,、質(zhì)硬的瘢痕,，為此醫(yī)調(diào)委介入，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的責(zé)任,，最后醫(yī)院贈(zèng)送一些皮膚科的項(xiàng)目雙方達(dá)成和解,，如果無(wú)法達(dá)成一致賠償協(xié)議，患者可以向法院起訴要求賠償損失,。
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2020-04-17 17:11:15
