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山東省青島市 | 社會保險 | 2019-04-02 09:25:02

異地急診住院手術后回戶籍地社保報銷,社保局:只能報銷20%

我是在鄭州急診住院腰椎間盤突出手術,,術后家人在我的戶籍地幫我辦理轉院及社保報銷,,但社保局卻說我是屬于意外傷害,不屬于醫(yī)保報銷范疇,,讓我找公司報銷,。他這里只能報銷20%,問題是我這是日積月累攢下的的病,,不屬于意外傷害啊,,況且我公司也給我報了工傷也人道主義賠償了一些。,。而且我覺得社保讓我找公司報銷這也不符合規(guī)定吧,。請問社保局這么做這合理么?正常報銷比例能有多少,,我應該怎樣維護自己的權益,?
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7位律師解答

  • 南曉峰

    律師

    投訴
    ¥12.5
    • 14″
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      2019-04-02 09:26:44
    • 樓主:
      我可以讓他們出示相關規(guī)定么,?
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      2019-04-02 09:29:32
    • 南曉峰 服務方:
      可以,你有知情權
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      2019-04-02 09:30:00
    • 樓主:
      那正常醫(yī)保報銷的比例應該是有多少,。我知道各地的報銷比例都不一樣,,我只想知道個大概
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      2019-04-02 09:33:53
    • 南曉峰 服務方:
      大約百分之六十
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      2019-04-02 09:34:57
    • 樓主:
      好的,謝謝您南律師
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      2019-04-02 09:35:42
  • 王寶珊

    律師

    投訴
    • 答謝
      該回復2019-04-02 11:58:10被作者刪除
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      2019-04-02 09:26:55
    • 樓主:
      該回復2019-04-02 09:28:31被作者刪除,。
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      2019-04-02 09:28:00
    • 答謝
      你好,,我是劉律師,根據(jù)你的描述,,這個社保局的處理是不合理的,,你這個情況建議你考慮先申請做職業(yè)病鑒定,看能否認定工傷,,如果確實不能走工傷,,再考慮醫(yī)保報銷的問題。
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      2019-04-02 09:28:19
    • 樓主:
      您好劉律師,,這個我咨詢過了,我這個沒有辦法進行工傷等級鑒定,。這一塊我有考慮,。我就是想知道社保局這么做合不合理,我應該怎樣才能維護自己的權益
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      2019-04-02 09:31:29
  • 李月彬

    律師

    投訴
    • 答謝
      如果說你是在工作中受傷,,然后去手術,,這個應該是工傷的,,工作中受傷,是需要到廠里要求廠里支付手術費的,。
      展開
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      2019-04-02 09:29:49
    • 樓主:
      不是在工作中受傷
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      收起
      2019-04-02 09:31:55
  • 朱家明

    律師

    投訴
    • 答謝
      該回復2019-04-02 10:08:03被作者刪除
      展開
      收起
      2019-04-02 09:31:51
  • ¥12.5
    • 對于這種情況,,您可以要求社保局出具報銷20%的法律依據(jù)。從近期處理類似案件的經驗來看,,可以要求社保局對相關法律依據(jù)進行行政公開,。如果對方無法公開相應的法律依據(jù),則可以認定其做法是違法的,。如果社保局拒不糾正違法行為,,可以提起行政訴訟。
      展開
      收起
      2019-04-02 09:33:54
    • 樓主:
      嗯嗯,,我先向他們的上級反應一下情況,。謝謝您
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      2019-04-02 09:39:03
    • 呂海 服務方:
      還需要提示您的是,有些地方的社保局是拿不出法律依據(jù)的,,但是有些地方的社保局的確能夠拿出相應的法律依據(jù),,這時您要對該法律依據(jù)的合法性進行審查,這樣才能夠找到自己維權的突破口,。
      展開
      收起
      2019-04-02 09:44:37
  • 張堅

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      如你所述,,你是青島的?還是哪里的,?因為什么原因需要做腰椎間盤突出急診手術,?在哪里手術的?醫(yī)保對于異地就診,,特別是住院手術治療一直控制非常嚴格,,而腰椎間盤突出一般是退行性病變??梢哉f,,畢竟你得到了醫(yī)保的20%的報銷,而很多病例則是外地就醫(yī),,事先未報備辦理手續(xù),,事后手續(xù)不全,或是無手續(xù)無法報銷的,。
      展開
      收起
      2019-04-02 12:01:41

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