• 【發(fā)布單位】勞動(dòng)和社會(huì)保障部
• 【發(fā)布文號(hào)】勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)
• 【發(fā)布日期】2004-06-17
• 【生效日期】2004-06-17
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】法律圖書(shū)館新法規(guī)速遞
• 【所屬類(lèi)別】國(guó)家法律法規(guī)

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

(勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào))





各省,、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：



 為全面貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》,，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理科學(xué)化,、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：



 一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程,，是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作,，對(duì)規(guī)范工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,，加快推進(jìn)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義,。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié),，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認(rèn)真落實(shí)到各項(xiàng)實(shí)際工作中,。



 二、各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要集中開(kāi)展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開(kāi)展服務(wù)工作的意識(shí),。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對(duì)性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求,，強(qiáng)化其對(duì)管理服務(wù)工作的監(jiān)督,。要將實(shí)施《規(guī)程》與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái),，努力做到崗位設(shè)置合理,、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢,。



 三,、各地在實(shí)施《規(guī)程》過(guò)程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要,因地制宜補(bǔ)充完善有關(guān)內(nèi)容,，努力做到各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一,、規(guī)范。有關(guān)完善和細(xì)化情況報(bào)我部備案,。



 請(qǐng)各地注意跟蹤,、了解《規(guī)程》試行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究提出解決意見(jiàn)和辦法,，有關(guān)情況請(qǐng)及時(shí)向勞動(dòng)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋,。



 勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳

 二○○四年六月十七日



工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）






第一章 總 則




第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《
工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）和《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）等有關(guān)法規(guī),，制定本規(guī)程,。




第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社保機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

 負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求,。




第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳,、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理,、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理,、稽核監(jiān)督等內(nèi)容,。

 已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序,。




第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé),，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通,、快捷,、高效、優(yōu)質(zhì),。




第二章 工傷保險(xiǎn)登記



 工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記,、變更登記、注銷(xiāo)登記,、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容,。



第一節(jié) 參保登記




第五條 用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí),，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)登記,，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

 （一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照,、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件,；

 （二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

 （三）參保人員身份證復(fù)印件,；

 （四）省,、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料,。

 已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的,，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》,、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》,。




第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢,。

 審核通過(guò)的,，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容,，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》（GB/T 4754―2002）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表》,，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，錄入單位和參保人員信息,，并將有關(guān)資料歸檔,。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目,。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的,，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

 未通過(guò)審核的,，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因,。



第二節(jié) 變更登記




第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù),。

 （一）單位名稱(chēng),；

 （二）單位地址；

 （三）法定代表人或負(fù)責(zé)人,；

 （四）單位類(lèi)型,；

 （五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

 （六）主管部門(mén)或隸屬關(guān)系,；

 （七）開(kāi)戶銀行及賬號(hào),；

 （八）經(jīng)營(yíng)范圍；

 （九）省,、自治區(qū),、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。




第八條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(表2-3),，并提供以下證件和資料：

 （一）工商變更登記表,、有關(guān)部門(mén)或單位批準(zhǔn)的變更證明；

 （二）社會(huì)保險(xiǎn)登記證,；

 （三）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料,。




第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填寫(xiě)的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料,。審核通過(guò)的,，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔,，同時(shí)收回原登記證,，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證,。未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因,。



第三節(jié) 注銷(xiāo)登記




第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí),，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記手續(xù)。

 （一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)或吊銷(xiāo),；

 （二）被批準(zhǔn)解散,、撤消、終止,；

 （三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出,；

 （四）國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。




第十一條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表》（表2-4）,，并根據(jù)注銷(xiāo)類(lèi)型分別提供以下證件和資料:

 （一）注銷(xiāo)通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書(shū),；

 （二）單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散,、撤消、終止的有關(guān)文件,；

 （三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證,；

 （四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。




第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)核驗(yàn)上述證件和資料,，符合注銷(xiāo)登記條件的,，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記手續(xù)，注銷(xiāo)其社會(huì)保險(xiǎn)登記證,，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注,，并通知征繳、待遇審核,、待遇支付等部門(mén),，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。



第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證




第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證,，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》（表2-5）,，并提供以下證件和資料：

 （一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

 （二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照,、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件,；

 （三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

 （四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表,；

 （五）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料,。




第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

 （一）辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,、變更登記,、上年度驗(yàn)證等情況,；

 （二）參保人數(shù)增減變化情況；

 （三）申報(bào)繳費(fèi)工資,、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況,；

 （四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。




第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)將初審意見(jiàn)送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn),，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果,。審核通過(guò)的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注,，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章,，期滿時(shí)予以換證（不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算）,，并通知征繳和待遇支付等部門(mén),。




第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證,，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí),，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無(wú)誤后,，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證,，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),。




第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳



 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理,、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收,、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容,。



第一節(jié) 申報(bào)受理




第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：

 （一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表,；

 （二）工資發(fā)放明細(xì)表,；

 （三）《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》（表3-2）；

 （四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料,。



第二節(jié) 繳費(fèi)核定




第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料,。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù),。




第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況,，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息,。社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù),。




第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率,，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用,、工傷發(fā)生率,、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率,。




第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù),、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位,。

 對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位,，按其上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒(méi)有上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的,，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資,、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。




第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果,，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-4),，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。



第三節(jié) 費(fèi)用征收




第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū),，采取委托收款方式的,，通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票,、現(xiàn)金,、電匯,、本票等方式收費(fèi),，并開(kāi)具專(zhuān)用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算,，并將到賬情況反饋給征繳部門(mén),。征繳部門(mén)每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-5)。




第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū),，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān),，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后,，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息,，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)做入賬處理,。




第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的,，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料,，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。




第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,，登記應(yīng)繳,、實(shí)繳,、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。



第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)




第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬,，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi),。




第二十八條 對(duì)因籌資困難,，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議,。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并,、分立、破產(chǎn)等情況時(shí),，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議,。

 （一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

 （二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議,。

 （三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議,。

 （四）單位被拍賣(mài)出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。




第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理,，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。




第三十條 破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi),，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng),，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。




第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷(xiāo)信息,，編制征繳臺(tái)賬,，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬,。




第四章 工傷醫(yī)療,、康復(fù)與輔助器具配置管理



 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療,、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容,。



第一節(jié) 協(xié)議管理




第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”; 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”; 與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

 工傷醫(yī)療,、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群,、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量,、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制,、違約責(zé)任,、爭(zhēng)議處理,、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。




第三十三條 工傷醫(yī)療,、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化,，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定,。




第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議,。




第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。



第二節(jié) 工傷醫(yī)療,、康復(fù)與輔助器具配置程序




第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書(shū)面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告,。




第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),。工傷職工在門(mén)診就醫(yī),，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度,。




第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn),，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-1）,；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往,。




第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn),，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),。




第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療,、身體機(jī)能、心理,、職業(yè)康復(fù)的,，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議,，參保單位提出意見(jiàn),，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù),。




第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,，由參保單位或工傷職工填寫(xiě)《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》（表4-4）,，社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置,。




第五章 待遇審核與支付



 待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證,、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費(fèi)用審核,、傷殘待遇審核,、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容,。



第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證




第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：

 （一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工,；

 （二）視同工傷（亡）職工；

 （三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員,。




第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí),，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

 （一）居民身份證或戶口簿,；

 （二）工傷認(rèn)定結(jié)論,；

 （三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；

 （四）省,、自治區(qū),、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。




第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：

 （一）工傷認(rèn)定結(jié)論,；

 （二）該職工在發(fā)生工傷時(shí),，單位參保、繳費(fèi)情況,；

 （三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,；

 （四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。




第四十五條 審核通過(guò)后,，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn),，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫(kù),，將審核意見(jiàn)告知申請(qǐng)人,。




第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次,，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息,，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。



第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核




第四十七條 工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付,，待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù),。




第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》（表5-2）,，并要求提供以下資料：

 （一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

 （二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù),、費(fèi)用清單,；

 （三）醫(yī)療診斷證明書(shū)；

 （四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》,；

 （五）省,、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料,。




第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核,，審核內(nèi)容包括：

 各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,，以及其他需要審核的內(nèi)容,。




第五十條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額,，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人,。




第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用時(shí),，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷,、治療項(xiàng)目,、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單,、用藥清單等。

 醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用的核定,，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。




第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額,、費(fèi)用結(jié)算金額有異議,，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人,。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),，并保留重核及修改記錄,。



第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核




第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置（更換）輔助器具的申請(qǐng),，并要求提供以下資料：

 （一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,；

 （二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

 （三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》,；

 （四）省,、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料,。




第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝,、配置（更換）金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,，并及時(shí)記錄有關(guān)信息,，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人,。




第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。




第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議,，提出重核時(shí),，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條,。



第四節(jié) 傷殘待遇審核



 傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。




第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng),，并審核以下資料：

 （一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,；

 （二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

 （三）省,、自治區(qū),、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。




第五十八條 審核通過(guò)后,，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息,，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。




第五十九條 工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議,，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,，所需程序同第五十二條,。



第五節(jié) 工亡待遇審核




第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng),，并審核以下資料：

 （一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,；

 （二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

 （三）省,、自治區(qū),、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。




第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,，計(jì)算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,，并及時(shí)記錄有關(guān)信息,，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明,，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人,。




第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí),，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,，所需程序同第五十二條。



第六節(jié) 待遇調(diào)整審核




第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí),，待遇審核部門(mén)應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對(duì)相關(guān)信息,，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門(mén),。




第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡,、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的,，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的,，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明,，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息,，停止其工傷保險(xiǎn)待遇,。




第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的,，應(yīng)重新填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明,。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更時(shí)間,、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間,；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期,、服刑完畢日期,。

 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料,，核對(duì)相關(guān)信息,，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。




第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議,，提出重核時(shí),，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條,。



第七節(jié) 待遇支付




第六十七條 待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)提供的信息支付費(fèi)用,。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開(kāi)始計(jì)發(fā),，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開(kāi)始計(jì)發(fā),。




第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。




第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目,、金額,，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。




第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目,、金額,，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。




第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇,、待遇調(diào)整,、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬,，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表5-3）,。




第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)。




第六章 財(cái)務(wù)管理



 財(cái)務(wù)管理包括基金收入,、支出,、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。



第一節(jié) 收 入




第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息,，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén),。




第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶,。




第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政,、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)賬。對(duì)賬有差異的,，須逐筆查清原因,，調(diào)整相符。



第二節(jié) 支 出




第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金支出計(jì)劃,，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書(shū),，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批，并確認(rèn)資金到賬情況,。




第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出,、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng),，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付,。




第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付,、稽核監(jiān)督等部門(mén),。



第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算




第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證,。

 （一）社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單,、工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》,、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》,，填制記賬憑證。

 稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū),，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行（即財(cái)政專(zhuān)戶開(kāi)戶行）或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證,，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證,。

 （二）對(duì)“收入戶存款”,、“支出戶存款”、“財(cái)政專(zhuān)戶存款”,、“債券投資”生成的利息,，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來(lái)的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶繳撥憑證等，填制記賬憑證,。

 （三）對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入,，以財(cái)政專(zhuān)戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證,。

 （四）對(duì)滯納金等其他收入,，根據(jù)銀行回單或財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶繳撥憑證等,，填制記賬憑證。




第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出,，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證,。

 （一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單,、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)傳來(lái)的《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》,，填制記賬憑證,。

 （二）經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出,，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出（如臨時(shí)借款的利息等）,，通過(guò)“其他支出”科目核算,，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根,、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證,，填制記賬憑證。

 （三）補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出,，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證,，填制記賬憑證。




第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬,、銀行日記賬和明細(xì)分類(lèi)賬,。按科目分類(lèi)匯總記賬憑證，制作科目匯總表,，登記總分類(lèi)賬,。




第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后,，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與銀行日記賬核對(duì),，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬,、銀行日記賬,、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類(lèi)賬與總分類(lèi)賬核對(duì),。




第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)賬,、明細(xì)分類(lèi)賬等，編制月,、季,、年度會(huì)計(jì)報(bào)表。



第四節(jié) 預(yù) 算




第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出,、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門(mén)傳來(lái)的下年度征繳年度計(jì)劃和待遇支出年度計(jì)劃,，編制預(yù)算草案,，按程序報(bào)批。




第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案,，填制預(yù)算報(bào)表,，將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況,，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況,。




第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案,，按程序報(bào)批,。



第五節(jié) 決 算




第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支,，清理往來(lái)款項(xiàng),，同開(kāi)戶銀行、財(cái)政專(zhuān)戶對(duì)賬,，并進(jìn)行年終結(jié)賬,。




第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表,，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū),，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告,，并按程序報(bào)批,。




第七章 稽核監(jiān)督



 稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。



第一節(jié) 參保對(duì)象稽核




第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)按照年度工作計(jì)劃,，采取以下方式確定稽核對(duì)象,。

 （一）從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取,；

 （二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定,；

 （三）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦,、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定,；

 （四）根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。




第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》（表7-1）,，進(jìn)行實(shí)地稽核或書(shū)面稽核,。稽核包括參保單位繳費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況等內(nèi)容,。

 （一）參保單位繳費(fèi)情況

 1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》,，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額,。

 2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》,、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬,、明細(xì)賬、原始憑證,、年度會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè),、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額,、繳費(fèi)基數(shù),。

 3．對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核,，審核其資產(chǎn)負(fù)債表,、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),、工資發(fā)放等情況,，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議,。

 4．對(duì)破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)收到征繳部門(mén)傳送的信息后,，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核,。對(duì)符合核銷(xiāo)條件的，按程序報(bào)批,，并將審批的核銷(xiāo)欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén),。

 （二）工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況

 1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件,、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明,，或通過(guò)指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況,。

 2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門(mén)出具的無(wú)業(yè)證明及其他資料,，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為,。

 （三）依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，需稽核的其他項(xiàng)目。




第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)稽核情況填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》（表7-2）,，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料,。




第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》（表7-3）或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》（表7-4）,，下達(dá)被稽核對(duì)象,。




第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息,。




第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》處理意見(jiàn)的,，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的,，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》，或通知待遇支付部門(mén)追回冒領(lǐng)金額,。對(duì)拒不執(zhí)行的,，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》（表7-5），送勞動(dòng)保障行政部門(mén),。



第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督




第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)依據(jù)工作計(jì)劃,、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批,。




第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后,，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

 （一）抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料,，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù),、繳費(fèi)基數(shù)；

 （二）抽查參保單位的繳費(fèi)情況,，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳,；

 （三）抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性,；

 （四）抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性,；

 （五）抽查工傷職工死亡,、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性,；

 （六）抽查工傷保險(xiǎn)基金收入,、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入,、支出的正確性,；

 （七）依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容,。




第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見(jiàn)，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門(mén)執(zhí)行,，并跟蹤監(jiān)督,。




第八章 附 則




第九十八條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門(mén)傳送本部門(mén)業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理,、匯總,，編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì),，撰寫(xiě)分析報(bào)告,。




第九十九條 參保單位填寫(xiě)的原始表格，需經(jīng)辦人,、審核人,、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期,；各業(yè)務(wù)部門(mén)之間傳遞信息的表格,，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門(mén)需認(rèn)真復(fù)核,，確保無(wú)誤,，經(jīng)辦人、審核人,、復(fù)核人,、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。



 第一零零條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類(lèi)整理,，確定密級(jí),，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作,。



 第一零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理,，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫(xiě),、整理、保管,、銷(xiāo)毀等工作,。



 第一零二條 各省、自治區(qū),、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則,。



 第一零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。



 第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行,。







工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理用表目錄



 1.社會(huì)保險(xiǎn)登記表（表2-1）

 2.參加工傷保險(xiǎn)人員情況表（表2-2）

 3.社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表（表2-3）

 4.社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表（表2-4）

 5.社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表（表2-5）

 6.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表（表3-1）

 7.參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表（表3-2）

 8.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表（表3-3）

 9.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表（表3-4）

 10.工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單（表3-5）

 11.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單（表3-6）

 12.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單（表3-7）

 13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（表4-1）

 14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表（表4-2）

 15.工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表（表4-3）

 16.工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表（表4-4）

 17.工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（表5-1）

 18.工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表（表5-2）

 19.工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表（表5-3）

 20.社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)（表7-1）

 21.社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄（表7-2）

 22.社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)（表7-3）

 23.社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)（表7-4）

 24.社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)（表7-5）