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全國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（試行）

一,、概述

腎綜合征出血熱（以下簡(jiǎn)稱(chēng)出血熱）是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。鼠類(lèi)為其自然宿主和主要傳染源,。根據(jù)我國(guó)出血熱的主要傳染源種類(lèi)不同,，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種主要類(lèi)型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源,；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源,。通過(guò)多年研究，已經(jīng)基本明確了我國(guó)存在姬鼠型,、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū),，此外，近年來(lái)在我國(guó)還發(fā)現(xiàn)了以棕背鼠平為主要宿主動(dòng)物的普馬拉型漢坦病毒,。

世界上已有30多個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱,，主要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國(guó),、俄羅斯,、朝鮮、芬蘭,、瑞典,、挪威,、波蘭等。

我國(guó)每年腎綜合征出血熱發(fā)病人數(shù)占世界報(bào)道的漢坦病毒感染病例的90%以上,，是受漢坦病毒危害最為嚴(yán)重的國(guó)家,。我國(guó)大陸的31個(gè)省、市,、自治區(qū)均有病例發(fā)生,，臺(tái)灣也有漢坦病毒感染病例報(bào)告。我國(guó)年發(fā)病數(shù)最高曾超過(guò)11萬(wàn),，近十年來(lái)我國(guó)年報(bào)告發(fā)病人數(shù)一直在2～5萬(wàn)左右,，新疫區(qū)不斷出現(xiàn)，并時(shí)有暴發(fā)流行,，老疫區(qū)的類(lèi)型也有所變化,。近年來(lái)個(gè)別省份出血熱發(fā)病率明顯升高，形勢(shì)不容樂(lè)觀,。出血熱病例以農(nóng)村青壯年人群為主,，不僅對(duì)人民身體健康和生命安全造成危害，而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響,，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,。因此，在全國(guó)系統(tǒng)地開(kāi)展出血熱的流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè),，了解我國(guó)出血熱的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律,，了解宿主動(dòng)物情況和病原分布，分析其流行因素,，對(duì)于全國(guó)出血熱的預(yù)防控制工作至關(guān)重要,。

二、監(jiān)測(cè)目的

（一）了解我國(guó)出血熱的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律,。

（二）了解我國(guó)出血熱的主要宿主動(dòng)物密度,、構(gòu)成和感染情況。

（三）了解我國(guó)出血熱流行毒株的型別,、分布及變異等情況,。

（四）為分析出血熱流行趨勢(shì)和制定相應(yīng)的防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

三,、監(jiān)測(cè)病例定義

（一）診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 流行病學(xué)史

在出血熱疫區(qū)及流行季節(jié),，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史,，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有與鼠類(lèi)或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）直接或間接接觸史,。

2. 臨床表現(xiàn)

2.1早期癥狀和體征：起病急,，發(fā)冷，發(fā)熱（38℃以上）,；

2.2 全身酸痛,，乏力，呈衰竭狀,；

2.3 頭痛,，眼眶痛，腰痛（三痛）,；

2.4 面,、頸、上胸部充血潮紅（三紅）,，呈酒醉貌,；

2.5 眼瞼浮腫、結(jié)膜充血,，水腫,，有點(diǎn)狀或片狀出血；

2.6 上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血,，點(diǎn)狀出血,；

2.7 腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；

2.8 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,。

3. 病程經(jīng)過(guò)

典型病例有發(fā)熱期,、低血壓期、少尿期,、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò),。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例,。

4. 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1 血檢查

早期白細(xì)胞數(shù)低或正常,，3～4病日后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多,，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞,；血小板明顯減少。

4.2 尿檢查

尿蛋白陽(yáng)性,，并迅速加重,，伴顯微血尿、管型尿,。

4.3 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性（見(jiàn)附件1,、2）。

4.4 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高（見(jiàn)附件3,、4）,。

4.5 從病人血清中分離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA（見(jiàn)附件5,、6）。

5. 病例分類(lèi)

5.1 疑似病例：具備1,、2.1,、2.2和2.3～2.8之一以上者；或雖無(wú)明確流行病學(xué)史但臨床癥狀典型者,。

5.2 臨床診斷病例：疑似病例加3,、4.1、4.2,。

5.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例加4.3,、4.4、4.5中的任一項(xiàng),。

四,、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

（一）全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)

1. 病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例,，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi),、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡,，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。

2. 個(gè)案調(diào)查

各省對(duì)所報(bào)告的出血熱臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例抽樣進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（出血熱個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附表1），年報(bào)告病例數(shù)在1000例以上的省至少抽樣100例進(jìn)行調(diào)查,，病例數(shù)少于1000例的省至少抽樣50例進(jìn)行調(diào)查,，病例數(shù)少于50例的省，則對(duì)全部病例進(jìn)行調(diào)查,。抽樣調(diào)查的病例應(yīng)至少分布在三個(gè)縣,。有條件的省可以對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于每月10日前將上一月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù),，并逐級(jí)上報(bào),。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前將上一月出血熱個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

3. 血清學(xué)核實(shí)診斷

各省對(duì)抽查的臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查后采集急性期血清,，用MacELISA或膠體金標(biāo)記試紙條方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷（見(jiàn)附件1,、2）。以省為單位,，核實(shí)診斷數(shù)不得少于50例,，如果病例數(shù)低于50例，則全部進(jìn)行檢測(cè),。血清學(xué)核實(shí)診斷結(jié)果及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。

4. 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）核酸檢測(cè)

各省采集30～50例發(fā)病7日內(nèi)的急性期（發(fā)熱期）患者血清,，由省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用RT-PCR分型方法檢測(cè)病毒核酸（見(jiàn)附件6），如果病例數(shù)少于30例,，則全部進(jìn)行核酸檢測(cè),。

（2）病毒分離

有條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制中心可采集急性期病人全血分離病毒（見(jiàn)附件5）,，并將陽(yáng)性病毒分離物送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心做進(jìn)一步鑒定,。

各省經(jīng)RT－PCR分型方法發(fā)現(xiàn)姬鼠型和家鼠型以外型別的漢坦病毒，將原始標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離和鑒定,。

（3）序列測(cè)定

對(duì)分離到的病毒或PCR產(chǎn)物,，各省每年測(cè)定家鼠型和姬鼠型漢坦病毒的M和S片段全序列各1株，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。不具備序列測(cè)定條件的省份,，可將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定。

（4）結(jié)果的報(bào)告和反饋

省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表（包括核酸檢測(cè),、病毒分離,、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表4）。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后,，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。

5. 暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測(cè)

（1）暴發(fā)疫情的報(bào)告

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例,，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi),、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果暴發(fā)疫情達(dá)到《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定的級(jí)別,，則按相應(yīng)要求同時(shí)通過(guò)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告,。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到暴發(fā)疫情后,，應(yīng)立即報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門(mén)和逐級(jí)報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),。

（2）暴發(fā)疫情的調(diào)查

暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施,?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查,。

1）核實(shí)診斷

①病例核實(shí)：對(duì)報(bào)告的病例逐個(gè)進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查,，并進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。

②疫情核實(shí)：了解暴發(fā)點(diǎn)近期有無(wú)類(lèi)似病例發(fā)生,，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,，了解三間分布情況,。對(duì)所有病人進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。

2）基本情況調(diào)查

①詳細(xì)調(diào)查暴發(fā)點(diǎn)的人口資料,、患者及居民居住環(huán)境,、自然地理景觀、氣象資料等流行因素,。

②了解暴發(fā)點(diǎn)所在地的既往疫情情況和流行強(qiáng)度,。

③了解暴發(fā)點(diǎn)所在地出血熱宿主動(dòng)物的種類(lèi)、分布,、密度及感染情況,。

3）宿主動(dòng)物調(diào)查

在暴發(fā)點(diǎn)的居民區(qū)（患者居住地及周?chē)┖鸵巴膺M(jìn)行宿主動(dòng)物種類(lèi)、密度調(diào)查,，捕獲數(shù)量各不少于50只,，對(duì)捕獲的宿主動(dòng)物進(jìn)行感染狀況調(diào)查。

4）人群感染狀況調(diào)查

采集暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)高危人群血標(biāo)本50～100份,，用免疫熒光法或ELISA法進(jìn)行抗體水平的檢測(cè)（見(jiàn)附件3,、4），了解人群感染狀況,。

（3）控制措施

在暴發(fā)疫情核實(shí)后,，立即對(duì)暴發(fā)點(diǎn)采取滅鼠防鼠、預(yù)防接種等綜合性防制措施,。

1）滅鼠：按照衛(wèi)生部出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠,。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達(dá)到1％以下、室外3％以下,。

2）應(yīng)急預(yù)防接種：對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種,，接種率應(yīng)達(dá)80％以上，防止疫情蔓延,。

3）滅螨：對(duì)床鋪草墊,、地面、室外草叢,、柴草堆等處采用藥物滅螨,。

4）環(huán)境治理：大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生,。

5）健康教育：利用各種媒體及途徑,，在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)，開(kāi)展出血熱防病知識(shí)的宣傳,，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí),。

（4）總結(jié)

暴發(fā)疫情處理后，及時(shí)收集、整理,、統(tǒng)計(jì),、分析調(diào)查資料，在疫情處理結(jié)束后7日內(nèi),，寫(xiě)出詳細(xì)的暴發(fā)調(diào)查報(bào)告,，逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。同時(shí),，將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù),，一并上報(bào)。

（二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)

以縣為單位,，建立國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),，開(kāi)展人間疫情和宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。

1. 國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則

（1）近三年出血熱發(fā)病水平居全國(guó)前列的?。?

（2）多數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)近三年的出血熱發(fā)病率達(dá)到高發(fā)或中發(fā)水平,，同時(shí)兼顧低發(fā)地區(qū),；

（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國(guó)疫區(qū)和疫源地主要類(lèi)型；

（4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的出血熱工作基礎(chǔ),，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù),；

（5）各省可結(jié)合原有國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行選擇；

（6）國(guó)家根據(jù)疫情變化情況,，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn),。

根據(jù)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則，將國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置如下（共22個(gè)省39個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）：

遼寧（5）：沈陽(yáng)市（于洪區(qū)）,，本溪市（本溪縣）,，丹東市（風(fēng)城市），錦州市（凌海市）,，鞍山市（海城市）,；

黑龍江（4）：黑河市（嫩江縣），齊齊哈爾市（訥河市）,，雞西市（虎林市）,，牡丹江市（寧安市）；

山東（4）：濟(jì)南市（章丘縣）,，青島市（膠南縣）,，濰坊市（青州市），臨沂市（莒南縣）,；

河北（4）：唐山市（灤縣）,，石家莊市（辛集市），保定市（定州市），滄州市（獻(xiàn)縣）,；

吉林（4）：延邊州（琿春市）,，白山市（撫松縣），長(zhǎng)春市（雙陽(yáng)區(qū)）,，吉林市（磐石縣）,；

陜西（2）：西安市（戶縣），寶雞市（眉縣）,；

浙江（1）：臺(tái)州市（天臺(tái)縣）,；

河南（1）：駐馬店市（確山縣）；

湖南（1）：長(zhǎng)沙市（寧鄉(xiāng)縣）,；

內(nèi)蒙古（1）：呼倫貝爾盟（莫力達(dá)瓦旗）,；

四川（1）：涼山彝族自治州（鹽源縣）；

江蘇（1）：連云港市（贛榆縣）,；

江西（1）：宜春市（高安）,；

湖北（1）：宜昌市（當(dāng)陽(yáng)市）；

安徽（1）：阜陽(yáng)市（穎州區(qū)）,；

天津（1）：天津市（南開(kāi)區(qū)）,；

貴州（1）：遵義市（遵義縣）；

山西（1）：太原市（尖草坪區(qū)）,；

北京（1）：北京市,；

甘肅（1）：平?jīng)鍪校ㄈA亭縣）；

云南（1）：紅河州（瀘西縣）,；

寧夏（1）：固原市（涇源縣）,。

2. 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

（1）常規(guī)疫情和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)同全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的出血熱疑似病例,、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例全部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,。

縣級(jí)（或市級(jí)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月10日前將上月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并逐級(jí)匯總上報(bào),。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。

（2）血清學(xué)核實(shí)診斷

對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的出血熱臨床診斷病例，按照不低于80％的比例采集急性期血清標(biāo)本,，少于50例的全部采集,，由各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心或有條件的縣級(jí)（市級(jí)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)用MacELISA或膠體金標(biāo)記試紙條方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷（見(jiàn)附件1、2）檢測(cè),，進(jìn)行核實(shí)診斷,。并將血清學(xué)核實(shí)診斷結(jié)果立即錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)。

（3）病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè)

采集急性期患者的全血進(jìn)行PCR,、病毒分離,、核苷酸序列測(cè)定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別（見(jiàn)附件5、6）,。

1）核酸檢測(cè)

MacELISA法或膠體金標(biāo)記試紙條方法核實(shí)診斷陽(yáng)性的病例,，由省級(jí)疾病預(yù)防控制中心采用RT-PCR進(jìn)行核酸檢測(cè)。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣數(shù)不少于20例,，如果監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例數(shù)低于20例,，全部檢測(cè)。

2）病毒分離

各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離,。各省每年從血清中分離漢坦病毒2株,，混合型疫區(qū)分離姬鼠型和家鼠型各1株。陽(yáng)性病毒分離物送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步鑒定,。

3）序列測(cè)定

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)分離到的病毒和陽(yáng)性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測(cè)定,，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。不具備序列測(cè)定條件的省份,，可將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定,。

4）血清分型

各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集20份實(shí)驗(yàn)室確診病例恢復(fù)期血清送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行交叉中和實(shí)驗(yàn)（附件7）,，進(jìn)行血清學(xué)分型,。不具備條件的省份，可將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行血清分型,。

5）結(jié)果的報(bào)告和反饋

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè)、病毒分離,、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表4）,。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。

（4）宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)

以縣（區(qū)）為單位,，逐步查清居民區(qū)及野外宿主動(dòng)物種類(lèi)、分布,、密度,、感染率和所帶病毒的型別及變異情況（見(jiàn)附表2、3,、4）,。

未設(shè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的地區(qū)可參照以下內(nèi)容進(jìn)行宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。

1）鼠密度的監(jiān)測(cè)

①調(diào)查點(diǎn)的選擇

根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn),。農(nóng)村居民區(qū)應(yīng)選擇有代表性的,、既往有出血熱病人發(fā)生的自然村；在調(diào)查自然村外500米半徑范圍內(nèi),，進(jìn)行野外鼠密度調(diào)查,，應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁,、田埂,、墳地和場(chǎng)院等可能有鼠類(lèi)棲息活動(dòng)的地方。

②監(jiān)測(cè)時(shí)間

每年3～4月和9～10月各一次,，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),。各省可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間。

③捕鼠方法

按出血熱鼠密度監(jiān)測(cè)有關(guān)規(guī)定方法進(jìn)行,。

④分類(lèi)鑒定

記錄捕獲的宿主動(dòng)物名稱(chēng)應(yīng)寫(xiě)學(xué)名,，其名稱(chēng)和鑒定方法、標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類(lèi)鑒定》,、《腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)及疫苗應(yīng)用研究》附錄部分（陳化新,，羅成旺主編，2001年香港醫(yī)藥出版社）,。

2）鼠感染率調(diào)查

各監(jiān)測(cè)點(diǎn),，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè),，計(jì)算感染率,。

①鼠標(biāo)本的采集

取分類(lèi)鑒定的鼠，無(wú)菌解剖,，取鼠肺,，放入編號(hào)的冷凍塑料管內(nèi)，封口,，放入液氮罐內(nèi)保存,。在取鼠肺的同時(shí)，用濾紙條（5cm×1cm）沾取鼠血,，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐,。

罐中保存。

上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后,，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存,，或盡快分裝檢測(cè)。

②鼠肺抗原和血清抗體檢測(cè)

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)鼠肺出血熱病毒抗原,，或用雙抗原夾心ELISA檢測(cè)鼠出血熱抗體（見(jiàn)附件8,、9）。

③結(jié)果報(bào)告

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在完成捕鼠任務(wù)后,，一個(gè)月內(nèi)將鼠密度和鼠感染情況監(jiān)測(cè)結(jié)果（附表2,、3）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

3）宿主動(dòng)物的病原學(xué)監(jiān)測(cè)

①核酸檢測(cè)

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)免疫熒光陽(yáng)性鼠肺標(biāo)本,，采用RT-PCR方法（見(jiàn)附件6）進(jìn)行核酸檢測(cè),。

②病毒分離

各監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)采集的陽(yáng)性鼠肺標(biāo)本,，送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離（見(jiàn)附件5）。各省每年從鼠肺中分離漢坦病毒2株,，混合型疫區(qū)分離姬鼠型和家鼠型各1株,，陽(yáng)性病毒分離物送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步鑒定。

③序列測(cè)定

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)分離到的病毒和陽(yáng)性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測(cè)定,，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。不具備序列測(cè)定條件的省份，可將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定,。

④結(jié)果的報(bào)告和反饋

各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè),、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表4）,。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后,，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果（不包括病毒分離）反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

五,、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由衛(wèi)生部,、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成,。其職責(zé)分別為：

（一）衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)出血熱監(jiān)測(cè)工作,，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)出血熱監(jiān)測(cè)工作，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展,。

（二）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

1. 組織全國(guó)監(jiān)測(cè)方案的起草、論證,、修改和完善,，為全國(guó)出血熱監(jiān)測(cè)提供技術(shù)指導(dǎo)。

2. 組織考察,、確定全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布局，與國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省級(jí)疾病預(yù)防控制中心簽訂協(xié)議,，明確具體任務(wù)和目標(biāo),，為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

3. 組織對(duì)全國(guó)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),。

4. 負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集,、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,、反饋,。

5. 為各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供相應(yīng)的血清學(xué)診斷、檢測(cè)試劑,。

6. 負(fù)責(zé)完成本方案中規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室工作,。

7. 組織專(zhuān)家定期對(duì)全國(guó)出血熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,、考核。

8. 每年對(duì)全國(guó)出血熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行年度工作總結(jié),，組織召開(kāi)全國(guó)年度工作總結(jié)研討會(huì),。

（三）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心

1. 根據(jù)國(guó)家監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合本省實(shí)際情況制定本省監(jiān)測(cè)實(shí)施方案,；協(xié)組國(guó)家疾病預(yù)防控制中心確定本省國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),，建立和完善本省的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；

2. 負(fù)責(zé)本省監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作,；

3. 承擔(dān)本省國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與國(guó)家CDC對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作檢查,、考核,。

4. 與本省國(guó)家級(jí)及省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo),，按其完成情況確定監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額,。

5. 完成國(guó)家監(jiān)測(cè)方案中要求的病例抽查、血清學(xué)和病原學(xué)等監(jiān)測(cè)任務(wù),。

6. 對(duì)全省監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集,、匯總和分析，按方案要求的時(shí)限上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,，并進(jìn)行反饋,。

7. 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量控制。

（四）市級(jí)疾病預(yù)防控制中心

根據(jù)國(guó)家監(jiān)測(cè)方案的要求,，協(xié)助省中心完成本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)任務(wù)和管理,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；參與本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作,。

（五）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心

1. 按監(jiān)測(cè)方案要求,，及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,，數(shù)據(jù)錄入,，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)省（市）疾病預(yù)防控制中心,。負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集,、檢測(cè)、上送,。

2. 承擔(dān)宿主動(dòng)物種群,、密度的監(jiān)測(cè)工作和宿主動(dòng)物標(biāo)本的采集，并及時(shí)將采集的標(biāo)本送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè),。宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)完成后,，在15內(nèi)上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心,。

3. 負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。

（六）監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,，負(fù)責(zé)完成門(mén)（就）診和住院病例的標(biāo)本采集，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查,。

六,、數(shù)據(jù)收集、分析,、反饋

（一）數(shù)據(jù)收集內(nèi)容

1. 疫情報(bào)告卡

2. 個(gè)案調(diào)查表（見(jiàn)附表1）

3. 暴發(fā)疫情調(diào)查處理報(bào)告

4. 宿主動(dòng)物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表,、宿主動(dòng)物感染情況報(bào)表（見(jiàn)附表2、3）

5. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄

（二）統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

1. 發(fā)病情況及趨勢(shì)：發(fā)病數(shù)（例）,、死亡數(shù)（例）,、發(fā)病率（/10萬(wàn)）、病死率（％）和死亡率（/10萬(wàn)）,。

2. 病例分布情況：病人年齡,、性別、職業(yè),、時(shí)間,、地理分布等。

3. 宿主動(dòng)物種類(lèi),、分布,、密度、帶毒情況,。

4. 病毒分離及基因變異情況,。

5. 疫源地分型：通過(guò)RT-PCR分型、對(duì)病毒基因的核苷酸序列測(cè)定以及血清學(xué)分型結(jié)果,，進(jìn)行疫源地分型和疫區(qū)類(lèi)型演變過(guò)程分析,。

（三）定期報(bào)告、反饋資料

1. 按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,，出血熱為乙類(lèi)法定管理傳染病,，發(fā)現(xiàn)出血熱或疑似出血熱疫情后，必須按照規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào),。疫情證實(shí)后，應(yīng)通報(bào)相鄰有關(guān)市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn),。

2. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月10日前將前一月出血熱個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù),，并逐級(jí)匯總上報(bào)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。

3. 血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行,，并將血清診斷結(jié)果立即錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。

4. 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè)、病毒分離,、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。

5. 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在完成捕鼠任務(wù)后一個(gè)月內(nèi),，將鼠密度和鼠感染情況監(jiān)測(cè)結(jié)果（附表2、3）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,。

6. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每個(gè)月做監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)反饋給各省,。

七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）人員培訓(xùn)

每年對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣有關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行1次培訓(xùn),，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo),、各國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施。

（二）血清學(xué)試驗(yàn)的核實(shí)工作

省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣進(jìn)行的血清學(xué)試驗(yàn)復(fù)核,，至少抽樣30％進(jìn)行檢查,，若病例數(shù)低于30，則需要全部核實(shí),，符合率不低于90％,。

（三）病原學(xué)試驗(yàn)的核實(shí)工作

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心所分離的漢坦病毒進(jìn)行鑒定。至少抽樣30％對(duì)分型工作進(jìn)行核實(shí),，符合率不低于90％,。

（四）技術(shù)資料檔案管理，原始記錄,，總結(jié)等,。

八、附件

附表1 出血熱個(gè)案調(diào)查表

附表2 宿主動(dòng)物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表

附表3 宿主動(dòng)物感染情況報(bào)表

附表4 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表

附件1 IgM捕捉ELISA法（MacELISA）檢測(cè)出血熱IgM抗體

附件2 IgM捕獲法膠體金標(biāo)記試紙條快速檢測(cè)IgM抗體

附件3 免疫熒光法（IFA）檢測(cè)人血清IgG抗體

附件4 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清IgG抗體

附件5 Vero E6或Vero細(xì)胞分離漢坦病毒

附件6 RT-PCR檢測(cè)漢坦病毒基因及分型

附件7 交叉保護(hù)中和實(shí)驗(yàn)

附件8 免疫熒光法檢測(cè)鼠肺抗原

附件9 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）雙抗原夾心法檢測(cè)血清總抗體

附件略

全國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（試行）

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