• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范





 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審是通過(guò)用明確的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進(jìn)措施,，以提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的過(guò)程,。



 為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地提出干預(yù)措施,，以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量,、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，特制定孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范,。



 一,、評(píng)審目的



 1.明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素,；



 2.提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施,，為政府決策提供依據(jù)；



 3.及時(shí)吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范,，提高產(chǎn)科質(zhì)量；



 4.引起全社會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注,；



 5.有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生,，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平,。



 二、各級(jí)評(píng)審的組織及職責(zé)



 （一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé)



 1.領(lǐng)導(dǎo),、組織,、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評(píng)審工作；



 2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組,；



 3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評(píng)審所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi),；



 4.根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí),；



 5.負(fù)責(zé)向下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)反饋評(píng)審結(jié)果,。



 （二）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)



 1.縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審,。



 （2）負(fù)責(zé)對(duì)非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行全過(guò)程調(diào)查,；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)



 上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡全過(guò)程的調(diào)查資料。



 （3）負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料,、評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告和評(píng)審總結(jié)報(bào)告,，一并報(bào)送



 上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時(shí)將評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén),。



 （4）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果,。



 2.市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級(jí)評(píng)審,。



 （2）有針對(duì)性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的個(gè)案調(diào)查,。



 （3）對(duì)本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并參加縣級(jí)組織



 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審,。



 （4）負(fù)責(zé)將本市（地）評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和上一級(jí)



 婦幼保健機(jī)構(gòu),。



 （5）負(fù)責(zé)提供省級(jí)評(píng)審要求的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查資料。



 （6）完成本所在地發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告,。



 （7）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果,。



 3.省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)確定評(píng)審主題并組織實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡的省級(jí)評(píng)審,。



 （2）對(duì)本省各市（地）,、縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)；參加市（地）級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審,。



 （3）負(fù)責(zé)將每年度評(píng)審主題個(gè)案調(diào)查資料,、評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告和評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心。



 （4）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果,。



 4.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心：



 （1）負(fù)責(zé)整理、分析各省上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告,，撰寫(xiě)分析報(bào)告,。



 （2）將分析報(bào)告上報(bào)衛(wèi)生部婦社司,。



 （3）根據(jù)分析存在的問(wèn)題，組織相應(yīng)的培訓(xùn),。



 三,、各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組組成及職責(zé)



 （一）評(píng)審專家組成員的構(gòu)成



 1.各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)管理人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)



 的婦產(chǎn)科,、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員組成,，專家組成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。



 2.各級(jí)孕產(chǎn)婦評(píng)審專家組專業(yè)人員的職稱要求：



 （1）省級(jí)評(píng)審專家組成員原則上由正高級(jí)職稱人員組成,；



 （2）市（地）級(jí)評(píng)審專家組成員原則上由副高級(jí)以上職稱人員組成,；



 （3）縣（市）級(jí)評(píng)審組成員原則上由中級(jí)以上職稱人員組成。



 （二）評(píng)審專家組的職責(zé)



 1.根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案分析,，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷,，對(duì)醫(yī)院或下一級(jí)死亡討論（評(píng)審）時(shí)死亡原因仍不明確的病例，應(yīng)明確死因或做出死因推斷,。



 2.從本地區(qū)實(shí)際情況出發(fā),，根據(jù)"十二格表"及"三個(gè)延誤"理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過(guò)程中保健,、醫(yī)療,、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)或干預(yù)措施,，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告,。



 3.省、市（地）級(jí)專家組成員應(yīng)參加下一級(jí)組織的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審,。



 四,、評(píng)審原則



 1.保密原則：評(píng)審結(jié)論不對(duì)社會(huì)公布；評(píng)審人員不得將評(píng)審經(jīng)過(guò)與結(jié)論對(duì)外披露,。



 2.少數(shù)服從多數(shù)原則：評(píng)審結(jié)論以多數(shù)人意見(jiàn)為結(jié)論,。



 3.相關(guān)學(xué)科參評(píng)原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時(shí)，必須邀請(qǐng)?jiān)搶W(xué)科專家參加評(píng)審,。



 4.回避原則：省,、市(地)級(jí)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評(píng)審時(shí)，應(yīng)采取回避原則,。



 五,、評(píng)審數(shù)量



 評(píng)審數(shù)量應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況而定。



 1.縣（市）,、區(qū)級(jí)評(píng)審：對(duì)本縣（市）,、區(qū)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評(píng)審。



 2.市（地）級(jí)評(píng)審：對(duì)發(fā)生在縣（市）、區(qū),、市（地）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全部孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評(píng)審,。上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院,、個(gè)體醫(yī)院,、家中或途中分娩死亡的病例進(jìn)行評(píng)審。



 3.省級(jí)評(píng)審：由省根據(jù)當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡分類,、趨勢(shì)和本省的實(shí)際情況有計(jì)劃的,、有針對(duì)性地選擇評(píng)審主題進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審數(shù)量根據(jù)實(shí)際情況決定,。



 六,、評(píng)審時(shí)間、程序及要求



 （一）評(píng)審的時(shí)間



 根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時(shí)間,、數(shù)量確定,。原則上省級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審每年組織1次，市（地）級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審至少每半年組織1次,，縣（市）,、區(qū)級(jí)每季度評(píng)審一次或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)審。



 （二）評(píng)審程序及要求



 1.孕產(chǎn)婦死亡信息收集



 （1）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫(xiě)完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見(jiàn)附表1）,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合婦幼保健機(jī)構(gòu)的調(diào)查,，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結(jié)果上交至轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu),，以便進(jìn)行死亡評(píng)審,。如進(jìn)行了尸體解剖，應(yīng)提交尸檢病理報(bào)告,。



 （2）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進(jìn)行入戶調(diào)查,，并填寫(xiě)《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見(jiàn)附表2）。如有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容,，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合調(diào)查,，如實(shí)提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病歷復(fù)印件，包括各種輔助檢查結(jié)果,，以便進(jìn)行死亡評(píng)審,。



 婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病歷復(fù)印件，不得遺失,。



 2.各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審,。



 3.根據(jù)"十二格表"及"三個(gè)延誤"理論進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告。



 七,、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告（見(jiàn)附表3）



 八,、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告（見(jiàn)附表4）