肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理要求

肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理要求

(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]224號(hào))





各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局,，中國疾病預(yù)防控制中心：



 近年來,，我國結(jié)核病防治工作取得了顯著進(jìn)展。2005年,，我國如期實(shí)現(xiàn)了全國結(jié)核病防治規(guī)劃中期目標(biāo)和全球結(jié)核病控制階段性目標(biāo),，防治工作步入新的階段。為進(jìn)一步貫徹全國結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議精神,，全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,，強(qiáng)化重點(diǎn)防治措施，確保肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率保持在較高水平,，實(shí)現(xiàn)全國結(jié)核病防治規(guī)劃終期目標(biāo)和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo),，我部要求各地在結(jié)核病防治工作中切實(shí)提高“五率”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率,、病人轉(zhuǎn)診率,、病人系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率,，到2010年以省為單位,、到2015年以縣為單位前“三率”超過95%，后“兩率”超過85%,。我部組織專家制定了相關(guān)技術(shù)方案,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。



附件1：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人報(bào)告,、轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法.doc



附件2：肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理要求.doc



附件3：新登記涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南.doc



附件4：結(jié)核病防治工作“五率”含義.doc



二○○六年十二月二十五日





肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理要求



 肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病人按照規(guī)定的時(shí)間痰檢、病人在治療過程中實(shí)行全程督導(dǎo)或全程管理達(dá)到規(guī)律治療,。



 一,、肺結(jié)核病人痰檢



 （一）痰檢時(shí)間。



 1．初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2,、5,、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽病人在療程滿2,、5,、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次,。



 2．初,、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個(gè)月痰菌仍為陽性時(shí)，應(yīng)在治療滿3個(gè)月時(shí)增加查痰一次,。



 （二）要求,。



 1．初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰）,。如無夜間痰,，在留清晨痰后2-3小時(shí)再留取一份痰標(biāo)本,；或在送痰時(shí)，留取兩份即時(shí)痰,。療程中或復(fù)診隨訪病人應(yīng)按時(shí)查痰,，每次送檢2份痰標(biāo)本，即時(shí)痰和夜間痰,。



 2．痰標(biāo)本采集：即時(shí)痰為病人就診時(shí)咳出的痰液,。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前夜間咳出的痰液,。痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣,、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為3-5毫升,。應(yīng)由檢驗(yàn)人員或?qū)Ｈ蓑?yàn)收痰標(biāo)本,，痰液不合格者，要求重新送檢,。難以獲得合格標(biāo)本時(shí),，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀以供分析結(jié)果時(shí)參考,。



 3．送檢時(shí),，接診醫(yī)師應(yīng)填寫檢驗(yàn)單。填寫項(xiàng)目包括：病人姓名,、地址,、登記號(hào)（或門診序號(hào)）、送檢日期（或初診日期）,、送檢原因（初診病人或隨訪病人）,。檢驗(yàn)單應(yīng)與痰標(biāo)本分別放置在不同容器中送實(shí)驗(yàn)室待檢。



 4．實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員收到痰標(biāo)本后,，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)單各項(xiàng)內(nèi)容,，查看痰標(biāo)本是否合格。隨后按順序編號(hào),，及時(shí)檢查和登記,，并將檢驗(yàn)報(bào)告單送接診醫(yī)生。對(duì)不合格標(biāo)本要求重送,。



 二,、肺結(jié)核病人的管理



 肺結(jié)核病人管理方式包括全程督導(dǎo)化療管理、強(qiáng)化期督導(dǎo)和全程管理,。對(duì)初治和復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理,，對(duì)涂陰肺結(jié)核病人采用強(qiáng)化期督導(dǎo)即在病人治療強(qiáng)化期采用全程督導(dǎo)治療管理,，繼續(xù)期采用全程管理,。



 （一）全程督導(dǎo)化療管理指在病人治療的全過程中,，病人的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或接受過培訓(xùn)的志愿者督導(dǎo)員的直接面視下服用抗結(jié)核藥物。它是保證病人全程規(guī)律用藥最有效的管理措施,。有條件的地方最好由醫(yī)護(hù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)行督導(dǎo)化療,，在邊遠(yuǎn)山區(qū)或交通不便的地方，則可由接受過培訓(xùn)的家庭成員,、學(xué)校教師,、鄉(xiāng)村干部等志愿者執(zhí)行督導(dǎo)化療。對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病?？漆t(yī)院住院治療的涂陽肺結(jié)核病人,，也應(yīng)按照全程督導(dǎo)化療管理的要求進(jìn)行治療管理，并作好記錄工作,。



 （二）強(qiáng)化期督導(dǎo)指在病人治療的強(qiáng)化期（一般為2-3個(gè)月）,，病人的每次用藥采取直接面視下的督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采取全程管理方式治療管理,。主要用于涂陰病人的治療管理,。



 （三）全程管理指在病人治療的全過程中，通過多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下,完成全療程的治療,以保證治愈率,。一是對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育,，以提高病人治療的自覺性和順從性；二是督促病人定期到結(jié)防機(jī)構(gòu)門診取藥和按要求送檢痰標(biāo)本,；三是在病人治療期間,，結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)進(jìn)行家庭訪視，核查病人家中的剩余藥品量,，也可以進(jìn)行尿液抽檢,，了解病人的服藥情況。通過上述一系列綜合性措施,，以保證病人聯(lián)合,、規(guī)律、適量和全程的完成治療,。



 三,、肺結(jié)核病人的規(guī)律治療



 （一）治療記錄：對(duì)每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”,，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡,。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生,，轉(zhuǎn)送縣結(jié)防所(科)保存,。



 （二）規(guī)律治療：肺結(jié)核病人在治療過程中，按照規(guī)定的化療方案按時(shí)服藥,，完成療程,。

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