• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2007-07-21
• 【生效日期】2007-07-21
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

湖北省城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法





 各市,、州,、縣人民政府，省政府各部門：



 《城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)省人民政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹實(shí)施。實(shí)施中的有關(guān)問(wèn)題,，請(qǐng)及時(shí)與省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳聯(lián)系,。



 湖北省人民政府辦公廳

 二○○七年七月二十一日





 城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法




第一條 為了切實(shí)解決城市居民最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，特制定本辦法,。




第二條 按本辦法參加惠民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的低保對(duì)象,。




第三條 低保對(duì)象參加惠民醫(yī)療保險(xiǎn)，要堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療救助制度相銜接,，以保障其基本醫(yī)療需求,。




第四條 低保對(duì)象參加惠民醫(yī)療保險(xiǎn)，以縣（市）為統(tǒng)籌單位,，按年度參保,，實(shí)行屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé),，單獨(dú)建檔建卡,，專項(xiàng)管理，主要由市,、州,、縣開(kāi)辦的“惠民醫(yī)院”或縣級(jí)開(kāi)辦的“惠民醫(yī)療窗口”定點(diǎn)提供優(yōu)質(zhì)、廉價(jià),、便捷的醫(yī)療服務(wù),。若低保對(duì)象按本辦法參保后取消低保待遇的，當(dāng)年仍按本辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，次年應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。新增低保對(duì)象從次年開(kāi)始按本辦法納入醫(yī)療保障范圍。




第五條 低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)一般為每人每年140元以上，其中：省財(cái)政每人每年補(bǔ)助100元,，統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元以上,，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中每人每年補(bǔ)助10元,。



 已開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的地區(qū),，除按上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低保對(duì)象予以補(bǔ)助外，應(yīng)將中央給特困城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助部分一并納入低保對(duì)象籌資標(biāo)準(zhǔn)之列,，不得扣除,、挪作它用。




第六條 低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)以保障住院和特殊慢性病門診醫(yī)療為主,，兼顧門診醫(yī)療,。




第七條 各地可根據(jù)本地實(shí)際，將籌資水平的10%用于補(bǔ)助參保者門診,、健康檢查等費(fèi)用,；其余籌集的資金建立統(tǒng)籌基金，主要用于住院和特殊慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)助,。




第八條 惠民醫(yī)院應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定,，必須具有基本醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)水平及常見(jiàn)病的診療,、搶救的條件和能力,，保證常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確的慢性疾病及時(shí)有效的治療,?；菝襻t(yī)院要按照《省人民政府辦公廳關(guān)于建立城市惠民醫(yī)院的指導(dǎo)意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2006〕122號(hào)），減免低保對(duì)象住院檢查,、護(hù)理,、床位、手術(shù),、放射,、B超、心電圖,、常規(guī)化驗(yàn)等費(fèi)用,，實(shí)行藥品集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送,、平價(jià)銷售,，并積極探索醫(yī)藥分開(kāi)、降低醫(yī)藥成本的有效方法,，自覺(jué)為低保對(duì)象提供醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù),。低保對(duì)象因病確需轉(zhuǎn)診的，由惠民醫(yī)院及時(shí)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,?；菝襻t(yī)院的對(duì)口轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時(shí)為轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉,、高效的醫(yī)療服務(wù),。




第九條 惠民醫(yī)院是專門為特困人員提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉,、高效服務(wù)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)嚴(yán)格按照鄂政辦發(fā)〔2006〕122號(hào)文件規(guī)定，配足配好醫(yī)護(hù)人員,。市,、州、縣財(cái)政應(yīng)按照本級(jí)同類事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將惠民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工資和必要的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)足額列入預(yù)算,，及時(shí)撥付到位,，人員工資一般不得低于同級(jí)事業(yè)單位平均工資，并要適當(dāng)安排設(shè)備購(gòu)置,、維修費(fèi)用,。若有的市、州,、縣財(cái)政資金撥付不到位,，省級(jí)財(cái)政直接從撥付其轉(zhuǎn)移支付資金中等額扣除?；菝襻t(yī)院要嚴(yán)格按規(guī)定為低保對(duì)象提供減免優(yōu)惠服務(wù),。有條件的地方也可以采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由同級(jí)財(cái)政對(duì)惠民醫(yī)院按其為低保對(duì)象提供的減免項(xiàng)目據(jù)實(shí)予以結(jié)算和補(bǔ)償,。




第十條 低保對(duì)象住院時(shí),，除嚴(yán)格按政策享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠外，所發(fā)生的其余醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按下列辦法予以報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)100元（其中對(duì)“三無(wú)人員”不設(shè)起付線）,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下按60％左右的比例報(bào)銷；轉(zhuǎn)院按40%左右的比例予以報(bào)銷,。特殊慢性病保險(xiǎn)病種和報(bào)銷比例由各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐捅?duì)象病情和困難程度,、惠民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和基金承受能力合理確定。由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用之和最高限額為2萬(wàn)元左右,。超過(guò)最高支付限額以上的部分,，按《湖北省城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施方案》及有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。




第十一條 低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)原則上應(yīng)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，特殊疾病、緊急搶救用藥可放寬至乙類藥品目錄。經(jīng)臨床證明療效好,、價(jià)格低的藥品,，由省勞動(dòng)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳組織專家進(jìn)行科學(xué)論證評(píng)審后，酌情納入低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之內(nèi),。




第十二條 低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線,，單獨(dú)核算,，?？顚Ｓ?，任何單位及個(gè)人不得擠占挪用。




第十三條 勞動(dòng)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政等部門,，結(jié)合惠民醫(yī)院和低保對(duì)象的實(shí)際，制定低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,，努力探索“總額控制,、按比例支付、單病種限額,、定期結(jié)算”等有效方法,，力爭(zhēng)收支平衡。衛(wèi)生,、財(cái)政,、勞動(dòng)保障、民政,、藥品監(jiān)督等相關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定分別制定惠民醫(yī)院監(jiān)管,、低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督、低保對(duì)象年度審核,、藥品購(gòu)銷管理等配套辦法,。




第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下與惠民醫(yī)院簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū),，圍繞“服務(wù)優(yōu)質(zhì),、降低成本、收支平衡”這一目的,，明確雙方權(quán)利與義務(wù),，就服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量,、結(jié)算方式,、考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法等方面制定切實(shí)可行的措施，確保低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的落實(shí)。




第十五條 衛(wèi)生部門要加強(qiáng)惠民醫(yī)院的管理,，指導(dǎo)惠民醫(yī)院建立健全為低保對(duì)象服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療收費(fèi),、藥品購(gòu)銷、財(cái)務(wù)管理等管理制度,，明確各崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)政策、診療規(guī)范和操作規(guī)程,；建立健全低保對(duì)象醫(yī)療記錄,、檔案，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)體系,，加強(qiáng)對(duì)低保對(duì)象就診就醫(yī)全程監(jiān)督,，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)核算；嚴(yán)格按規(guī)定為低保對(duì)象提供減免優(yōu)惠服務(wù),；配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)低保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用成本的控制與管理工作,，力爭(zhēng)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)，按時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供低保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用清單,、相關(guān)票據(jù),、資料，及時(shí)進(jìn)行結(jié)算,。各市,、州、縣人民政府要組織衛(wèi)生,、財(cái)政,、勞動(dòng)保障、民政,、物價(jià)等部門加強(qiáng)對(duì)惠民醫(yī)院及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，建立日常檢查和年終考核制度,，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),，確保政策落實(shí)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),。




第十六條 各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé),，密切配合，加強(qiáng)信息溝通,，健全科學(xué)運(yùn)行管理機(jī)制,。民政部門應(yīng)在每年11月底前通過(guò)書(shū)面或直接聯(lián)網(wǎng)形式將當(dāng)?shù)厮械捅?duì)象名單提供給勞動(dòng)保障,、財(cái)政、衛(wèi)生部門和惠民醫(yī)院,。勞動(dòng)保障部門剔除其中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員后,，將應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象名單提供給民政部門。民政部門根據(jù)勞動(dòng)保障部門核實(shí)的低保對(duì)象名單,，通知其到勞動(dòng)保障部門辦理參保登記手續(xù),。勞動(dòng)保障部門登記完后，及時(shí)將參保登記的低保對(duì)象名單提供給民政,、財(cái)政部門及惠民醫(yī)院,。惠民醫(yī)院按照民政部門提供的低保對(duì)象名單,，為其提供減免優(yōu)惠政策和優(yōu)質(zhì)服務(wù),。財(cái)政、民政部門按照登記后的參保低保對(duì)象,，分別落實(shí)補(bǔ)助資金,，并及時(shí)將資金足額撥付到醫(yī)保專戶，通知?jiǎng)趧?dòng)保障部門,。財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?，安全運(yùn)行。



 各地應(yīng)強(qiáng)化管理,，盡快建立惠民醫(yī)療服務(wù)檔案和信息網(wǎng)絡(luò)體系,，努力實(shí)現(xiàn)各有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息互通,，加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)配合,，不斷提高工作效率和質(zhì)量。




第十七條 要簡(jiǎn)化手續(xù),、規(guī)范程序,，主動(dòng)為低保對(duì)象提供高效、便捷,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),。民政部門要設(shè)計(jì)既適應(yīng)低保對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)，又便于勞動(dòng)保障部門核定記載的《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》,，并以此作為低保對(duì)象就醫(yī)憑證,。低保對(duì)象應(yīng)以家庭為單位，攜帶《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》到本人所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站申請(qǐng)參加惠民醫(yī)療保險(xiǎn),。社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)為低保對(duì)象集中到統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一辦理登記參保手續(xù),。低保對(duì)象憑勞動(dòng)保障部門簽章的《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》直接到惠民醫(yī)院就診,。




第十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)將本行政區(qū)域低保對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議辦公室審核備案。實(shí)施方案審核通過(guò)后,，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門應(yīng)會(huì)同本級(jí)財(cái)政,、民政部門審核確定并蓋章的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象名單及申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的報(bào)告，及時(shí)上報(bào)省勞動(dòng)保障廳,，由省勞動(dòng)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳,、省民政廳聯(lián)合審核，經(jīng)省人民政府同意后,，由省財(cái)政廳先按照審定的資金預(yù)撥50%,，待市、縣配套資金到位后,，撥付剩余資金,。以后各地每年于本年11月底上報(bào)下年度參保對(duì)象及申請(qǐng)省財(cái)政補(bǔ)助資金報(bào)告。各地財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)將補(bǔ)助資金劃入醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶,，并將補(bǔ)助資金到位情況隨即通知本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。




第十九條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保對(duì)象資格由民政、勞動(dòng)保障部門每年認(rèn)定一次,，每年11月中旬前完成,。2007年，各地8月全面啟動(dòng)這項(xiàng)工作,，用兩個(gè)月時(shí)間全部落實(shí)到位,。




第二十條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照本辦法規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定實(shí)施細(xì)則,。各有關(guān)部門要制定相應(yīng)的配套辦法。