• 【發(fā)布單位】哈爾濱市
• 【發(fā)布文號(hào)】哈政發(fā)〔2007〕25號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-10-16
• 【生效日期】2007-10-16
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】哈爾濱市
• 【所屬類別】政策參考

哈爾濱市人民政府關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知

哈爾濱市人民政府關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知 

(哈政發(fā)〔2007〕25號(hào))





 各區(qū),、縣（市）人民政府，市政府各委,、辦,、局,，中直、省屬在哈單位：



 《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》業(yè)經(jīng)市政府第13次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予以印發(fā),，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施,。



 哈爾濱市人民政府



 二○○七年十月十六日



 哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案



 為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案,。



 一,、指導(dǎo)思想和基本原則



 按照國(guó)家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際,，堅(jiān)持低水平起步,、合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,，自愿參保,，屬地管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭,、政府共同承擔(dān)的原則，建立我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，以滿足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,保障廣大城鎮(zhèn)居民的身體健康,。



 二、主要內(nèi)容



 （一）參保范圍



 1.具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱“成人居民”）,；具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以下的學(xué)生兒童,，包括托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ú缓錾?8天以內(nèi)的新生兒）、小學(xué),、初中,、高中、中等專業(yè)學(xué)校,、技工學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）,。



 2.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系,，由于健康狀況無(wú)法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的人員。



 3.鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民中勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的人員,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 （二）基金籌集



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)助部分組成。

按照國(guó)家和省的要求,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)不同人群分別確定籌資標(biāo)準(zhǔn),。成人居民籌資水平在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的2%左右,；學(xué)生兒童籌資水平不低于90元標(biāo)準(zhǔn)。



 我市籌資標(biāo)準(zhǔn)：成人居民每人每年按照330元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,，政府補(bǔ)助60元,，其中中央財(cái)政20元、省財(cái)政20元,、市區(qū)財(cái)政20元（由市,、區(qū)兩級(jí)按照5:5比例分擔(dān)）；個(gè)人繳納270元,。對(duì)低保對(duì)象,、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人，政府每人每年補(bǔ)助265元,，其中中央財(cái)政50元,，省財(cái)政50元，市區(qū)財(cái)政165元（由市,、區(qū)兩級(jí)按照6:4比例分擔(dān)）,；個(gè)人繳納65元。



 學(xué)生兒童每人每年按照90元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,。政府補(bǔ)助60元,，其中中央財(cái)政20元，省財(cái)政20元,、市區(qū)財(cái)政20元（由市,、區(qū)兩級(jí)按照5:5比例分擔(dān)）；家庭繳納30元,。對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生兒童,，政府補(bǔ)助80元，其中中央財(cái)政25元,、省財(cái)政25元,、市區(qū)財(cái)政30元（由市、區(qū)兩級(jí)按照6:4比例分擔(dān)）,；家庭繳納10元,。



 （三）基金支付和使用



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則。



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，不建立個(gè)人賬戶,，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理。城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用統(tǒng)籌基金,，要設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,，并確定起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個(gè)人自付比例,。



 1.起付標(biāo)準(zhǔn)。參保城鎮(zhèn)居民患病應(yīng)在城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)由個(gè)人按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付,。起付標(biāo)準(zhǔn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)規(guī)定的基礎(chǔ)上降低20%，同時(shí)確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),。



 2.支付比例,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用, 由統(tǒng)籌基金和參保城鎮(zhèn)居民根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按規(guī)定比例分擔(dān)。對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，基金最低支付比例不低于50%,，總體支付水平控制在60%左右。



 3.最高支付限額,。參保城鎮(zhèn)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額制,，最高支付限額為3.5萬(wàn)元?；继厥饧膊〉膮⒈３擎?zhèn)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的,，統(tǒng)籌基金根據(jù)不同人群再分別給予一定數(shù)額的支付。



 （四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,，單獨(dú)列賬,，專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占,、挪用,。



 要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理,，確保基金安全;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督,、財(cái)政監(jiān)督,、審計(jì)監(jiān)督。財(cái)政和勞動(dòng)保障等部門(mén)要對(duì)補(bǔ)助資金的撥付,、使用,、管理情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。



 （五）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定,，要堅(jiān)持公開(kāi)、擇優(yōu)的原則,，做到信息透明,、程序規(guī)范、結(jié)果公開(kāi),。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)就服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容,、醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定制度和醫(yī)療費(fèi)用信息披露制度，建立退出機(jī)制,，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理,、誠(chéng)信服務(wù)。



 部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),。因病情需要轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,，須經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；轉(zhuǎn)往異地治療的須經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批,。轉(zhuǎn)診治療的起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高,。



 （六）呼蘭、阿城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助辦法



 鑒于目前呼蘭,、阿城兩區(qū)仍在財(cái)政體制過(guò)渡期內(nèi),，暫不享受市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策，在享受中央,、省補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,，由呼蘭、阿城區(qū)財(cái)政對(duì)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補(bǔ)助,，參加市級(jí)統(tǒng)籌,。待財(cái)政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。



 （七）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充機(jī)制



 有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn),、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充方式,。



 （八）各縣（市）啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題



 根據(jù)省的統(tǒng)一部署，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)后,，將逐步實(shí)施試點(diǎn)城市縣級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，各縣（市）要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。



 三,、保證措施



 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)



 為加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),，市政府成立“哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的組織實(shí)施,。



 （二）各部門(mén)工作職責(zé)



 市勞動(dòng)保障部門(mén)是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén),負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和組織實(shí)施,。



 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法的規(guī)定,，具體負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保資格審定,、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付,、就醫(yī)管理等日常工作,。



 區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)、街道辦事處,、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記,、信息變更、政策咨詢等工作,。



 市勞動(dòng)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén),負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和組織實(shí)施,。市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集、撥付以及基金監(jiān)督管理工作,；市衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局,，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)、定價(jià),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；市,、區(qū)教育行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織在校,、托幼學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作；市民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保對(duì)象參保和醫(yī)療救助工作,，同時(shí)負(fù)責(zé)低收入家庭的界定工作,；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定工作；市公安部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況調(diào)查工作,；市發(fā)展改革,、市食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)，按照各自的工作職責(zé),，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)工作,。



 （三）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)



 人事編制部門(mén)要根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，增加經(jīng)辦工作人員編制,；財(cái)政部門(mén)要確保工作經(jīng)費(fèi)足額撥付到位,；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析,，探索適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作特點(diǎn)的管理手段,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化和專業(yè)化,。建立激勵(lì)機(jī)制,，采用政府出資聘用編外人員或建立與服務(wù)人群、業(yè)務(wù)量相掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施,。



 （四）加強(qiáng)社區(qū)基層平臺(tái)建設(shè)



 各級(jí)人民政府要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)公共服務(wù)體系建設(shè),，完善社區(qū)工作平臺(tái)的必備設(shè)施和硬件建設(shè)；增加人員數(shù)量,，加強(qiáng)人員培訓(xùn),，提高工作人員政策業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦能力；建立健全各項(xiàng)管理制度,，規(guī)范管理,，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)發(fā)揮勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺(tái)的作用,。



 （五）制定相關(guān)配套政策



 市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,，結(jié)合我市實(shí)際，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套政策,。



 （六）做好輿論宣傳工作



 要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,，充分發(fā)揮電視、廣播,、報(bào)刊,、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的作用，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的重要意義,、基本原則和方針政策的宣傳,。要使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持,。要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況,、新問(wèn)題，積極探索解決問(wèn)題的辦法,，妥善處理改革,、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系。



 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,，是一項(xiàng)重大的民生工程,，政策性很強(qiáng)。各地區(qū),、各部門(mén)和單位遇有重要情況應(yīng)及時(shí)向哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,。