• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號】閩政辦〔2009〕133 號
• 【發(fā)布日期】2009-08-18
• 【生效日期】2009-08-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳,、福建保監(jiān)局關于實施醫(yī)療責任保險意見的通知

福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳、福建保監(jiān)局關于實施醫(yī)療責任保險意見的通知

(閩政辦〔2009〕133 號)





各市,、縣（區(qū)）人民政府,，省人民政府各部門、各直屬機構：



 省衛(wèi)生廳,、福建保監(jiān)局制訂的《關于實施醫(yī)療責任保險的意見》已經省人民政府同意,，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹落實,。



 二○○九年八月十八日





 關于實施醫(yī)療責任保險的意見



 省衛(wèi)生廳 福建保監(jiān)局



 （二○○九年八月）



 為促進平安醫(yī)院建設,，建立醫(yī)療風險社會分擔機制，保障醫(yī)患雙方合法權益,，構建和諧醫(yī)患關系,，根據衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局,、中國保監(jiān)會《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號) 和省政府專題會議〔2009〕91號紀要精神,，決定在全省推進醫(yī)療責任保險工作，現提出如下意見,。



 一,、保險責任：醫(yī)療責任保險是指醫(yī)療機構和保險公司雙方合作開展的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險業(yè)務。被保險人在保險期限或追溯期內及承保區(qū)域范圍內,，依法開展醫(yī)療診療護理工作中,，因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外，經醫(yī)患糾紛人民調解機構調解或民事訴訟,，應由被保險人承擔經濟賠償責任的,，依照醫(yī)療責任保險條款，由醫(yī)療責任保險承保公司負責賠償,。



 二,、參保單位：按屬地原則，我省轄區(qū)內由政府舉辦的醫(yī)療機構必須參加醫(yī)療責任保險,，鼓勵支持其他各級各類醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險,。縣級以上衛(wèi)生行政部門應組織和監(jiān)督轄區(qū)內政府舉辦的醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險,。



 三,、承保公司及方式：醫(yī)療責任保險以設區(qū)市為單位，由設區(qū)市衛(wèi)生行政部門采取招標等方式,，確定具有資質能力的保險公司作為醫(yī)療責任保險承保公司,。醫(yī)療機構和承保公司需簽訂保險協議，并向同級衛(wèi)生行政部門報告,。各級衛(wèi)生行政部門要加強轄區(qū)內醫(yī)療機構和承保公司履行保險協議的監(jiān)督管理,。



 四、保險條款：醫(yī)療責任保險條款由醫(yī)療責任保險承保公司與設區(qū)市衛(wèi)生行政部門,，根據保險原理和醫(yī)療行業(yè)特點共同協商制定,，由保險公司按相關規(guī)定報福建保監(jiān)局備案后實施。各設區(qū)市衛(wèi)生行政部門應將確定的條款向省衛(wèi)生廳報告,。



 五,、保險費率：醫(yī)療責任保險應體現衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保險公司按照保險經營的大數法則和“公平公正,、保本微利”的原則,，細分不同規(guī)模、等級,、性質的醫(yī)療機構的醫(yī)療風險狀況,，合理設計條款、科學厘定費率,，滿足多樣化醫(yī)療責任保險需求,。探索建立與醫(yī)療責任保險賠付率、醫(yī)療安全管理水平等掛鉤的費率浮動機制,，保險雙方根據上年度醫(yī)療機構的醫(yī)療風險綜合情況,，在下一年續(xù)保時可協商調整保險費率。



 六,、保費列支：醫(yī)療機構投保醫(yī)療責任保險所繳納的保險費,，按省財政廳、省衛(wèi)生廳《關于政府收支分類改革后醫(yī)療機構會計核算有關問題的通知》(閩財社〔2007〕32號),，從其他商品和服務支出項目下的“其他費用”中列支,，計入醫(yī)療機構成本，并由醫(yī)療機構按年度統一繳納,。醫(yī)療機構不得因參加醫(yī)療責任保險而提高收費標準增加患者負擔,。



 七、保險理賠服務：醫(yī)療責任保險承保公司應在各設區(qū)市設立醫(yī)療責任保險理賠中心,，各縣（市,、區(qū)）設分中心，公布接報案電話,，主動參與醫(yī)患糾紛的調解,，做到理賠與調解工作同步進行，保證在醫(yī)患糾紛調解結果或法院判決生效后的7個工作日內進行賠付,。



 八,、小額賠付簡易處理：實行醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構，依法開展醫(yī)療診療護理工作中,，因發(fā)生醫(yī)療事故,、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外，應由其承擔經濟賠償責任的,，賠償金額三級醫(yī)療機構在1.5萬元以下,，二級醫(yī)療機構在1萬元以下，其他醫(yī)療機構在5千元以下,，可由醫(yī)患雙方直接協商調解,，在賠償限額范圍內，醫(yī)療機構和承保公司共同分擔賠償費用,，分擔比例由雙方協定,，但應以醫(yī)療機構為主。小額賠付簡易處理的具體程序另行規(guī)定,。賠償金額超出上述規(guī)定的,，醫(yī)患雙方應向當地醫(yī)患糾紛人民調解機構申請調解，或直接向人民法院提起民事訴訟,。



 九,、醫(yī)療糾紛調解：醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構所在地的醫(yī)患糾紛人民調解機構應根據醫(yī)患任何一方的要求,，按照福建省社會治安綜合治理委員會辦公室,、福建省衛(wèi)生廳、福建省司法廳《關于在全省建立醫(yī)患糾紛人民調解組織的通知》(閩衛(wèi)綜〔2009〕100號)的規(guī)定,，及時派員赴現場了解情況并進行調處,。調解不成的,，要引導通過法律途徑解決糾紛，防止醫(yī)療糾紛矛盾的激化,。



 十,、工作職責：各級衛(wèi)生行政部門負責組織、推動轄區(qū)內醫(yī)療責任保險工作,，制訂本轄區(qū)實施醫(yī)療責任保險的工作方案,，督促轄區(qū)內醫(yī)療機構投保，并定期向上一級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療責任保險開展情況,；福建保監(jiān)局依法加強對醫(yī)療責任保險承保公司的監(jiān)管,，促進承保公司規(guī)范、穩(wěn)健經營,；醫(yī)療機構應認真做好醫(yī)療事故防范工作,，提高醫(yī)療服務質量和診療水平，保障醫(yī)療安全,，積極參與醫(yī)療責任保險工作,，配合醫(yī)患糾紛人民調解機構做好調解工作。保險機構要嚴格遵守有關保險法律法規(guī),，加強誠信建設,，建立便捷可行的理賠工作機制，加強與衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療機構的溝通合作,，每年提供醫(yī)療機構風險評估報告和保險理賠數據。