• 【發(fā)布單位】云南省人民政府
• 【發(fā)布文號】云政發(fā)〔2009〕148號
• 【發(fā)布日期】2009-08-24
• 【生效日期】2009-08-24
• 【失效日期】--
• 【文件來源】云南省
• 【所屬類別】政策參考

云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌管理的意見

云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌管理的意見

(云政發(fā)〔2009〕148號)





 各州,、市人民政府，省直有關(guān)部門：



 為增強各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的調(diào)節(jié)共濟能力和抗風(fēng)險能力,，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）,、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年―2011年》（國發(fā)〔2009〕12號）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（省人民政府令第86號）精神，結(jié)合我省實際,，對提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,，實現(xiàn)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大病補充醫(yī)療保險）州（市）級統(tǒng)籌的目標，提出如下意見：



 一,、推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州（市）級統(tǒng)籌,，必須按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展,、完善措施,、規(guī)范管理、積極穩(wěn)妥的總體思路,，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)健康有序發(fā)展,，促進社會和諧穩(wěn)定。



 二,、推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州（市）級統(tǒng)籌,必須在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)制定相對統(tǒng)一的政策,，包括實行統(tǒng)一繳費基數(shù)核定標準、統(tǒng)一繳費費率,、統(tǒng)一待遇支付標準,、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng),、統(tǒng)一經(jīng)辦流程等,。



 三、各州（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金必須堅持“以收定支,、收支平衡,、略有積累”的總體要求,增強防范和抵御風(fēng)險的能力。



 四,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州（市）級統(tǒng)籌,，必須嚴格執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（省人民政府86號令）等精神,。實行單基數(shù)征繳基本醫(yī)療保險費,，用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)為本單位上年度在職職工月平均工資總額。



 職工本人繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資收入,，職工本人上年度月平均工資收入超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300%的,，以300%為基數(shù)繳納,；低于60%的，以60%為基數(shù)繳納,。



 退休人員單位和本人不繳納基本醫(yī)療保險費,。



 五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費繳納實行單一的繳費主體,，即由用人單位向征收機構(gòu)繳納,，并代扣代繳個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。對財政負擔(dān)醫(yī)療保險費并由財政部門直接撥入財政專戶的機關(guān)事業(yè)單位,，除省級維持原辦法不變外,，州（市）原則上要按照此繳費辦法執(zhí)行。



 六,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人統(tǒng)一使用《中華人民共和國社會保障卡》就醫(yī),。參保人可持卡在州（市）范圍內(nèi)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥；在州（市）范圍外異地就醫(yī)享受統(tǒng)籌基金支付待遇的,，須到參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請備案,。



 七、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行全額集中預(yù)算管理,，各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將基金上劃州（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理。州（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可按照縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)用于日常的待遇支付情況預(yù)撥周轉(zhuǎn)金,。州（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)預(yù)留一定比例風(fēng)險調(diào)劑基金。風(fēng)險調(diào)劑基金的留存比例和使用辦法由州（市）醫(yī)保中心提出方案,，經(jīng)州（市）勞動和社會保障行政部門,、財政部門審定后實施。



 八,、各地在實行州（市）級統(tǒng)籌前,，應(yīng)妥善處理基本醫(yī)療保險費欠費問題。州（市）級統(tǒng)籌前各縣（市,、區(qū)）欠費原則上由各縣（市,、區(qū)）負責(zé)清繳。



 九,、各統(tǒng)籌地區(qū)必須使用人力資源和社會保障部統(tǒng)一開發(fā)的核心平臺應(yīng)用軟件，在本地化需求的基礎(chǔ)上,，實現(xiàn)省,、州（市）、縣（市,、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)4級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)共享,，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和覆蓋全省的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)平臺,。



 十、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立州（市）,、縣（市,、區(qū)）2級分級管理和目標責(zé)任考核機制。州（市）,、縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加大審核、稽核力度,，確保待遇及時支付,，確保醫(yī)保基金安全有效運行,。



 十一,、各州（市）執(zhí)行統(tǒng)一定點服務(wù)機構(gòu)的資格準入和服務(wù)協(xié)議管理標準，通過年檢和日?；艘?guī)范各地定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店協(xié)議履行行為，不斷完善“兩定”服務(wù)機構(gòu)的準入,、退出機制,。



 十二、參保人因工作調(diào)動需辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的,，原則上應(yīng)在轉(zhuǎn)移的當月完成,，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費和待遇的正常銜接。不能在當月完成的,，應(yīng)補繳所差時段的醫(yī)療保險費,，補繳時段期間發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定審核報銷,。



 十三,、各州（市）要加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。應(yīng)根據(jù)實際工作需要,，解決經(jīng)辦機構(gòu)必需的辦公經(jīng)費,、辦公設(shè)備和人員編制，不斷提高管理能力和服務(wù)水平,。



 十四,、各州（市）要結(jié)合實際制定具體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金州（市）級統(tǒng)籌辦法。2009年楚雄,、玉溪,、保山、迪慶、西雙版納,、昭通作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險從縣級統(tǒng)籌向州（市）級統(tǒng)籌過渡試點地區(qū),，其他有條件的州（市）也可在2009年內(nèi)力爭實現(xiàn)州（市）級統(tǒng)籌，沒有列為2009年過渡為州（市）級統(tǒng)籌的州（市）也要積極做好有關(guān)工作,，到2010年,，全省全面完成州（市）級統(tǒng)籌工作。



 十五,、各州（市）要認真組織調(diào)查測算,，在掌握各縣（市、區(qū)）政策,、基金,、信息系統(tǒng)、就醫(yī),、經(jīng)辦服務(wù)等基本情況,，分析存在差異的基礎(chǔ)上，從本地實際出發(fā),、因地制宜地制定推進州（市）級統(tǒng)籌的工作方案,，保證統(tǒng)籌層次平衡過渡銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次從縣級過渡到州（市）級可按照基金結(jié)算年度選擇,，在次年1月1日起執(zhí)行,。2009年和2010年實行州（市）級統(tǒng)籌過渡的州（市）工作方案，分別于2009年10月底,、2009年12月底前報省人力資源社會保障廳和省財政廳,。



 云南省人民政府



 二○○九年八月二十四日