• 【發(fā)布單位】國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2010-05-20
• 【生效日期】2010-05-20
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國政府網(wǎng)
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于進一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知

關(guān)于進一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知 







 青海省抗震救災(zāi)指揮部，有關(guān)省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組各成員單位：



 做好高原病防治工作是青海玉樹抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障,。為進一步做好高原病防治工作,，經(jīng)國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組研究，現(xiàn)將下一階段工作要求通知如下：



 一,、高度重視,，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)地區(qū),、部門要清醒認識高原病防治任務(wù)的嚴(yán)峻性和長期性,，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將高原病防治工作作為抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建的一項重要工作來抓,，指定專人負責(zé)和協(xié)調(diào),，以高度負責(zé)的精神，科學(xué),、規(guī)范,、有效地開展高原病防治工作，及時研究解決高原病防治工作中遇到的問題,，維護救援人員和參與災(zāi)后重建人員的生命安全和身體健康,。



 二、分工負責(zé),，加強溝通協(xié)作,。各有關(guān)地區(qū)、部門要認真貫徹落實《青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》（見附件）,，各司其職,，各負其責(zé)，加強協(xié)調(diào),，密切合作,，建立全過程的高原病防治工作機制，提高綜合防治能力,。要堅持屬地領(lǐng)導(dǎo),，統(tǒng)籌布局軍地防治力量，按照“預(yù)防為主,、防治結(jié)合,，軍地結(jié)合、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧,、科學(xué)指導(dǎo),，加強監(jiān)護、及時救治”的原則,，制定切實可行的工作方案,，定期召開工作例會，落實救援人員用人單位,、派出單位法定代表人負責(zé)制，扎實做好高原病預(yù)防,、救治和轉(zhuǎn)運工作,。發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部,、食品藥品監(jiān)管局等部門要切實做好高原病防治設(shè)備,、藥品和用品的生產(chǎn)、供應(yīng),、運輸?shù)裙ぷ?，保障高原病防治工作的需要?


 三、科學(xué)防控,，完善各項措施,。大力宣傳普及高原病防治知識，開展相關(guān)知識培訓(xùn),，提高救援人員自我防護意識和能力,。加大心理疏導(dǎo)力度，及時解決心理問題,，有效預(yù)防心因性高原反應(yīng),。派出單位要做好人員遴選工作，合理配置防治設(shè)備和藥品,，科學(xué)指導(dǎo)預(yù)防用藥,。用人單位要合理安排工作，配備必要的防護用品,，建立健康體檢制度,，安排專人每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)檢測和評估，及時報告異常情況,。在災(zāi)區(qū)要實行分片包干,，組織醫(yī)療專家定期進行排查、巡診和評估,，發(fā)現(xiàn)問題及時處置,。堅持早期治療，依托災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療點，建立高原病救治中心,。充分發(fā)揮醫(yī)療專家組的作用,，對重癥病人實行會診制度。開辟轉(zhuǎn)運綠色通道,，及時轉(zhuǎn)運重癥病人,。建立后方定點救治醫(yī)院，確保重癥病人得到有效救治,。進一步完善用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護工作機制和災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)重癥病人對口轉(zhuǎn)運工作機制,，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,、早轉(zhuǎn)運,。



 四、加強督導(dǎo),，狠抓措施落實,。各有關(guān)地區(qū)、部門要建立監(jiān)督檢查制度,，定期組織開展綜合性的督導(dǎo)檢查,，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保各項防治措施落實到位,。國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組將匯總各有關(guān)地區(qū),、部門高原病防治工作開展情況，及時向總指揮部報告,。



 附件：青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案



 國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組



 （代章）



 二○一○年五月二十日



 附件



 青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案



 高原病是指由平原進入高原（海拔3000米以上,，對機體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū)），或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時,，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征,。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因，上呼吸道感染,、疲勞,、寒冷、精神緊張,、饑餓,、妊娠等為發(fā)病誘因。



 青海玉樹地處高原地區(qū),，為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)救援和災(zāi)后重建工作人員（以下簡稱“工作人員”）身體健康和生命安全,，確保抗震救災(zāi),、醫(yī)療救治及災(zāi)后重建工作的順利進行,，制定本方案,。



 一、高度重視高原病綜合防治工作



 做好高原病防治工作是此次抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障,。地震災(zāi)區(qū)地方政府,、各有關(guān)部門，參與救援,、災(zāi)后重建的各有關(guān)單位應(yīng)高度重視高原病的防治,，堅持屬地管理為主，加強領(lǐng)導(dǎo),，按照“預(yù)防為主,、防治結(jié)合，軍地結(jié)合,、責(zé)任包干,，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo),，加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則,，科學(xué),、規(guī)范、有效地開展高原病防治工作,，保障工作人員的身體健康和生命安全,。



 各醫(yī)療救援單位、衛(wèi)生防疫機構(gòu),、建設(shè)單位及其他相關(guān)組織機構(gòu)（以下統(tǒng)稱“用人單位”）要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),，建立用人單位法定代表人負責(zé)制，指定專人具體負責(zé)高原病防治工作,，參照我部印發(fā)的防治方案,，制定相應(yīng)的工作方案，完善工作制度,，確保高原病防治工作的落實,。



 二、切實做好預(yù)防高原病的準(zhǔn)備工作



 （一）做好工作人員遴選工作,。



 工作人員進入高原地區(qū)開展工作前,，應(yīng)進行健康體檢，經(jīng)體檢合格后方可進入高原地區(qū),，有以下嚴(yán)重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作：



 各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常,、高血壓；慢性肺功能不全,；癲癇及嚴(yán)重神經(jīng)衰弱,；嚴(yán)重胃腸道疾?。桓文I功能不全,；上呼吸道感染,；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病,、甲狀腺疾病,。



 （二）配備必要的用品和急救藥品。



 各單位攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材,，如高原康膠囊,、紅景天膠囊、西洋參丸,、氧氣瓶（袋）,、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等,；工作人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣服,，以防受涼感冒。



 （三）開展預(yù)防性服藥工作,。



 進入高海拔地區(qū)前2小時開始服用高原康膠囊,，1-2粒/次，2次/日,，通常服用3天,；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物，以降低高原病發(fā)病機率,。



 （四）加大培訓(xùn)力度,，做好各方面應(yīng)對高原病的準(zhǔn)備。



 各用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有針對性地開展心理訓(xùn)練,、高原常識和高原病防治知識的培訓(xùn),，做好赴災(zāi)區(qū)工作人員進入高原地區(qū)的知識技能儲備和心理準(zhǔn)備。



 三,、認真落實急性高原病的預(yù)防措施



 （一）認真體檢,，嚴(yán)格執(zhí)行勞動保護規(guī)定。



 指導(dǎo)用人單位對高原工作的職工進行上崗前,、在崗期間和離崗時健康檢查,，進行高原從業(yè)健康知識培訓(xùn)。要嚴(yán)格執(zhí)行高原作業(yè)勞動時間,，定期輪換等勞動保護規(guī)定,。配備必需的個人防護用品和防病藥品，在生產(chǎn),、生活場所設(shè)置供氧條件,，對身體不適應(yīng)高原環(huán)境的工作人員要妥善安置,。



 （二）制定相應(yīng)工作計劃，做到有計劃地,、間歇性作業(yè),，避免長時間、劇烈作業(yè),。



 高原勞動能力的衛(wèi)生學(xué)限度分別為：3000-4000米連續(xù)工作時間應(yīng)小于6小時,；4000米以上連續(xù)工作時間應(yīng)小于4小時，4000米以上勞動周期不超過6個月,；工作1年以上,，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2-3個月。工作時應(yīng)注意休息,，避免過度緊張,，防止疲勞。



 （三）其他一般性措施,。



 注意飲水,，補充營養(yǎng)，戒煙戒酒,；注意保暖,，預(yù)防感冒。避免體力負荷過重,，注意適宜的生活、娛樂,、體育鍛煉方式,，克服急躁情緒。切忌飲食過飽,，睡覺時最好采用高枕,、側(cè)臥方式。



 （四）注意識別高原反應(yīng),。



 一旦出現(xiàn)自覺癥狀,，應(yīng)立即停止工作并吸氧、休息,，如癥狀不能自行緩解,，需及時進行醫(yī)療救助。急性高原反應(yīng)包括：頭痛,、頭暈,、惡心、嘔吐,、心慌,、胸悶,、氣促、食欲減退,、眩暈,、鼻出血、手足發(fā)麻,、手足抽搐,、關(guān)節(jié)痛等。



 四,、及時進行急性高原病診斷和治療



 急性高原病分為急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。⒏咴嗡[及高原腦水腫3個類型,。急性高原反應(yīng)可在進入高原數(shù)小時即出現(xiàn)癥狀,，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時后發(fā)病。



 （一）急性高原反應(yīng)（即急性輕癥高原?。?。



 抵達高原，出現(xiàn)頭痛,，并具有如下四項中至少一項癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng)：胃腸道癥狀（食欲減退,、惡心、嘔吐等）,；疲勞或者虛弱,；頭暈或眩暈；難以入睡,。



 癥狀輕者不需要治療,，注意休息，減少活動量,。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息,，可口服高原康膠囊，1-2粒/次,，2次/日,，通常服用3天。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果,，首次劑量為8mg,，以后每次4mg，6小時1次,，連續(xù)使用3天,。癥狀嚴(yán)重者，建議進一步檢查,。



 （二）高原肺水腫,。



 抵達高原,，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫：



 1.出現(xiàn)以下至少兩項癥狀者：靜息時呼吸困難、咳嗽,、虛弱或活動能力減低,、胸部有緊縮感或充脹感；



 2.出現(xiàn)以下至少兩項體征者：至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音,、中樞性紫紺,、呼吸急促、心動過速,。



 有條件時,，可進行X線、CT,、MRI等進一步檢查,。



 治療主要包括：



 1.半臥位臥床休息、吸氧,。



 2.藥物治療：可口服硝苯地平10mg,，3次/天；氨茶堿0.25g靜脈點滴,，2次/天,。



 3.抗炎及對癥處理：呋塞米20-40mg靜推，每8-12小時1次,，根據(jù)病情和尿量可加大用量,。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，1-2次/天,。同時靜脈注射地塞米松10-20mg,，每天1次。心力衰竭者給予強心治療,。液體攝入以口服為主,，靜脈輸液量宜少,；若患者有明顯脫水癥狀,，應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量。治療期間注意補鉀,、保護胃粘膜,。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主，同時靜脈滴注大劑量維生素C,。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療,。



 4.如現(xiàn)場有壓力袋，可行增壓治療,。



 （三）高原腦水腫,。



 抵達高原,，患有急性高原病者，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟失調(diào),；雖無急性高原病,，但同時產(chǎn)生精神改變和共濟失調(diào)者，也應(yīng)診斷為高原腦水腫,。



 診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治,。采取一般治療、吸氧及藥物治療,。



 1.一般治療：必須絕對臥床休息,，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通,，注意保溫保暖,。保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染,。加強營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡,。



 2.吸氧：一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧,，氧流量2-4L/分,。



 3.藥物治療：20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注，每6-8小時1次,。必要時可靜脈注射呋塞米20-80mg,，增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg,，以減輕毛細血管和細胞膜的通透性及炎性反應(yīng),。可靜脈滴注腦細胞活化劑,、納洛酮以促使患者清醒,。



 五、建立健全急性高原病病人及時轉(zhuǎn)運機制



 （一）建立相關(guān)工作機制,。



 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的組織協(xié)調(diào)下,，建立用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護的工作機制，建立災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)的高原病病人對口轉(zhuǎn)運工作機制,。明確工作職責(zé),，確保急性高原病病人及時發(fā)現(xiàn)、及時救治,、及時轉(zhuǎn)運,。



 （二）進行高原反應(yīng)監(jiān)測及評估，定期進行健康體檢。



 用人單位每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)監(jiān)測和評估,，確定工作人員身體狀態(tài),。有下列主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時報告并撤回至低海拔地區(qū)：



 1.血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天,，每天兩次血壓測定,，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。



 2.心臟相關(guān)檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110°,；心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓,，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血,，3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常,。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天，或心率>140次/分超過1天,。



 3.呼吸系統(tǒng)：靜息時呼吸困難,，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰,，胸悶或胸痛等,，肺部濕性羅音。血氧飽和度<70%,。胸部X線征象顯示肺部片狀或云絮狀浸潤性陰影,。



 4.患有其他高原作業(yè)禁忌的。



 （三）明確轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn),。



 災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對符合下述條件的,，應(yīng)及時向后方對口醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)運。



 1.對確診為重度高原反應(yīng),、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時處理,，盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。



 2.對中度急性高原反應(yīng)患者,，要及時收治至駐地最近的醫(yī)院,，根據(jù)病情進行就地治療或轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)治療。



 3.對急性輕癥高原病者,，要立即停止體力勞動,，就地休息，及時服用藥物,，并根據(jù)病情隨時就診,、隨時轉(zhuǎn)運,。



 六,、強化督導(dǎo)各項防治措施的落實



 1.要加強高原病防治工作的監(jiān)督檢查，建立檢查制度，制訂檢查工作標(biāo)準(zhǔn),、明確檢查內(nèi)容,，定期組織檢查活動，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,。



 2.用人單位要按照《職業(yè)病防治法》的要求,，組織開展高原病防治工作，配備必要防護用品,，定期組織健康檢查,，對有高原病禁忌的要及時調(diào)離，對職業(yè)性高原病患者及時安排診治,，并落實職業(yè)病待遇,。



 3.災(zāi)區(qū)地方政府各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，針對災(zāi)后重建用人單位落實職業(yè)性高原病預(yù)防措施的情況開展監(jiān)督檢查,，及時查處違法行為,，保護高原工作人員的健康權(quán)益。



 4.災(zāi)區(qū)的廣播,、電視,、報刊等新聞媒體要積極配合衛(wèi)生部門，加強高原病防治知識的宣傳,，同時要加大對用人單位高原病防治工作的輿論監(jiān)督力度,。確保高原病防治知識宣傳到位，用人單位防治措施落實到位,。



 災(zāi)區(qū)地方政府,、各有關(guān)部門、各用人單位要充分認識做好高原病防治工作的重大意義,，牢固樹立以人為本的思想,，以對災(zāi)區(qū)居民和廣大工作人員高度負責(zé)的精神，切實做好災(zāi)區(qū)高原病的綜合防治工作,，為災(zāi)后重建工作順利進行做出貢獻,。