• 【發(fā)布單位】中國保險監(jiān)督管理委員會
• 【發(fā)布文號】保監(jiān)發(fā)〔2012〕6號
• 【發(fā)布日期】2012-01-12
• 【生效日期】2012-01-12
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國保險監(jiān)督管理委員會
• 【所屬類別】政策參考

中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于加強農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知

中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于加強農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知
 
保監(jiān)發(fā)〔2012〕6號

各保監(jiān)局,、各財產(chǎn)保險公司,、中國保險行業(yè)協(xié)會：
 為規(guī)范農(nóng)業(yè)保險經(jīng)營行為，提高農(nóng)業(yè)保險理賠服務質(zhì)量,，保障投保農(nóng)戶的合法權(quán)益,，各財產(chǎn)保險公司應按照“主動、迅速,、科學,、合理”的原則切實加強農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作，做到“定損到戶”,、“理賠到戶”和“理賠結(jié)果公開”,，確保賠案處理規(guī)范，賠款及時,、足額支付給被保險人?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
 一、嚴格報案查勘管理,，提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量
 （一）保險公司應切實完善接報案管理工作,。保險公司應保持報案渠道暢通，規(guī)范分支機構(gòu)轉(zhuǎn)報案和非被保險人代報案流程,，確保報案信息及時準確錄入業(yè)務系統(tǒng),。
 （二）保險公司應切實加強農(nóng)業(yè)保險現(xiàn)場查勘工作。保險公司應在接報案后及時組織查勘，并確保查勘科學高效,，服務規(guī)范到位,。種植業(yè)保險、森林保險應根據(jù)災害造成的損失范圍組織整體性查勘,，一次災害造成的損失范圍超過一個行政村的,，原則上應查勘到行政村一級。
 （三）保險公司應結(jié)合農(nóng)業(yè)保險特性,，建立科學的二次或多次定損制度,。種植業(yè)保險、森林保險發(fā)生保險事故后,，能夠確認保險標的已經(jīng)全損的,，應及時開展后續(xù)定損工作；難以立即確定損失程度的,，應根據(jù)保險標的的生物特性,，設(shè)立不同的觀察期，根據(jù)實際情況科學開展二次或多次查勘定損,。
 二,、提高定損規(guī)范程度，確保結(jié)果客觀公正
 （一）保險公司要準確核定保險標的的損失數(shù)量,。保險公司應通過清點數(shù)量,、實地丈量、查閱賬目等方式,，借助科學手段,，準確核定損失數(shù)量。種植業(yè)保險,、森林保險等保險標的在生長期間內(nèi)多次遭受保險事故并發(fā)生部分損失的,，應綜合考慮歷次出險因素，在雙方約定的時間核定標的損失數(shù)量,。
 （二）保險公司要科學核定保險標的的損失程度,。除保險合同另有約定外，保險公司可以通過抽樣的方式測定損失程度,。保險公司省級（含省級,，下同）以上機構(gòu)應事先制定抽樣定損的規(guī)則，對抽樣方式,、方法,、組織程序等進行規(guī)范。發(fā)生保險事故時,，保險公司應當根據(jù)實際情況,，選擇被保險人認可的抽樣方式定損,；如保險合同雙方無法達成一致，應會同有關(guān)農(nóng)業(yè)技術(shù)部門,，采用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)通行的其他方法進行科學測定,。同一省內(nèi)有多家保險公司經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險的，可共同協(xié)商確定定損規(guī)則,。
 （三）保險公司要強化定損資料的管理,。保險公司應如實記錄清點損失數(shù)量、核定損失程度的方式方法,、過程和結(jié)論,，并保存相關(guān)的原始工作底稿。原始工作底稿應取得相關(guān)農(nóng)業(yè)技術(shù)人員,、被保險人（或被保險人代表）的簽字確認,。對于由被保險人代表簽字的，應當對被保險人代表做好解釋說明工作,，并告知其應負的對其他被保險人的宣傳解釋義務,。
 （四）保險公司要建立定損工作分級復核機制。保險公司應對分級復核設(shè)定合理的比例,，確保復核的效果，以加強對定損工作的事中控制,，確保定損科學合理,。經(jīng)復核后的原始定損結(jié)果是保險理賠的關(guān)鍵資料，不得修改,、隱匿或非法銷毀,。
 三、規(guī)范賠款業(yè)務管理,，確保及時足額到戶
 （一）保險公司應根據(jù)合同約定準確進行賠款理算,。保險公司應依據(jù)查勘定損結(jié)果和相關(guān)資料，準確進行賠款理算,，嚴禁不按合同約定隨意確定賠款金額,。
 （二）保險公司應實施集體投保理賠結(jié)果公示制度。對于集體投保業(yè)務,，保險公司應繕制分戶的理賠公示表,，通過適當方式向集體投保的所有被保險人進行不少于7日的公示，并留存影像資料備查,。保險公司應明示聯(lián)系電話,，及時根據(jù)公示反饋情況形成理賠分戶清單，由被保險人簽字確認,。
 （三）保險公司應確保及時支付賠款,。保險公司應在與被保險人達成賠償協(xié)議后10日內(nèi)支付賠款,。采取集體投保方式的，保險公司應在取得經(jīng)被保險人簽字認可的分戶理算清單后,，在10日內(nèi)支付賠款,。
 （四）保險公司原則上應實現(xiàn)農(nóng)業(yè)保險賠款“零現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬直賠到戶”。即通過被保險人銀行賬戶（卡）或者“一卡通”財政補貼專戶支付賠款,，確保將保險賠款足額發(fā)放到被保險人手中,。對于確需支付現(xiàn)金的，應經(jīng)保險公司省級以上機構(gòu)批準,，并就相關(guān)情況向當?shù)乇１O(jiān)局備案,。以現(xiàn)金形式支付賠款的，應由被保險人或被保險人授權(quán)的代理人在賠款支付清單或賠款收據(jù)上簽字或以其他方式確認,。
 （五）保險公司應建立預付賠款制度,。對于損失金額高、社會影響大,、保險責任已經(jīng)明確,，但因客觀原因一時難以確定最終賠款金額的案件，保險公司可在保險金額范圍內(nèi),，按照能夠確定的損失和及時恢復生產(chǎn)的需要,，預付部分賠款。
 四,、完善內(nèi)部管理機制,，不斷提高管控水平
 （一）保險公司應規(guī)范理賠全流程的權(quán)限管理。應切實加強立案管理,，明確規(guī)定各級機構(gòu)或人員的立案及立案注銷審核權(quán)限,；明確各級機構(gòu)或人員的定損權(quán)限及核賠權(quán)限等。
 （二）保險公司理賠費用的管理應符合有關(guān)規(guī)定,。為查勘定損而聘請專業(yè)機構(gòu),、人員所發(fā)生的鑒定、公估,、檢驗等費用,，應規(guī)范列支，并取得合法有效的憑據(jù),。
 （三）保險公司應加強理賠案件檔案管理,。索賠單證、現(xiàn)場查勘報告,、定損材料,、事故證明、專家或?qū)I(yè)機構(gòu)意見,、理賠報告,、賠款資金支付證明等應及時歸檔、統(tǒng)一裝訂,、歸口管理。
 （四）保險公司應建立健全農(nóng)業(yè)保險理賠工作的投訴處理機制,。保險公司應詳細登記接訴及辦理情況,，并及時處理,。對保險監(jiān)管機構(gòu)或其他相關(guān)管理部門轉(zhuǎn)辦的信訪投訴案件，要及時作出書面回復,。
 （五）保險公司應建立健全農(nóng)業(yè)保險理賠工作客戶回訪制度。保險公司應對一定比例的被保險人實際收到賠款的情況進行回訪,，回訪記錄應妥善保管,。
 （六）保險公司應建立健全農(nóng)業(yè)保險理賠的內(nèi)部稽核制度。保險公司應加強對分支機構(gòu)農(nóng)業(yè)保險理賠質(zhì)量和合規(guī)性的監(jiān)督檢查,，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應及時整改,。
 五,、完善配套保障措施，提高理賠服務能力
 （一）保險公司應不斷完善農(nóng)業(yè)保險基層服務體系,。保險公司應配置滿足農(nóng)業(yè)保險理賠服務需要的人員,、設(shè)備,、工具和經(jīng)費資源,，加強對理賠人員的培訓與管理,，并積極構(gòu)建農(nóng)業(yè)保險理賠外部專家網(wǎng)絡,。
 （二）保險公司應加強農(nóng)業(yè)保險理賠科技信息建設(shè)。保險公司應實現(xiàn)理賠全流程系統(tǒng)化管理,，強化理賠數(shù)據(jù)與承保,、再保、財務數(shù)據(jù)的對接,，不斷提高數(shù)據(jù)應用水平和統(tǒng)計分析水平,；同時應著力提升理賠管理的技術(shù)含量,，探索利用現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)、信息技術(shù),、遙感測繪技術(shù)等科技成果及先進的結(jié)算手段，提高理賠工作的質(zhì)量和效率,。
 （三）保險公司應建立大面積災害的應急預案,。保險公司應制定相關(guān)制度,，對在大面積災害發(fā)生時統(tǒng)籌調(diào)配人力物力等方面進行明確規(guī)定,。
 （四）保險公司應加強與相關(guān)部門的聯(lián)系溝通。保險公司在理賠中,，要積極與各級政府,、農(nóng)業(yè)部門、氣象部門及有關(guān)科技部門進行溝通,、協(xié)調(diào),，爭取相關(guān)部門的支持和幫助，確保理賠工作順利進行,；同時應根據(jù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)律和自然災害特點,，配合有關(guān)部門開展農(nóng)業(yè)保險標的的防災防損工作,。
 六、積極進行協(xié)調(diào)指導,，加大監(jiān)督檢查力度
 （一）各保監(jiān)局要加強對農(nóng)業(yè)保險理賠工作的支持協(xié)調(diào)。在大面積災害發(fā)生時,，要指導轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)保險機構(gòu)加強溝通，共同做好理賠工作,。
 （二）各保監(jiān)局應加強農(nóng)業(yè)保險理賠制度建設(shè),。各保監(jiān)局可根據(jù)本通知的要求，結(jié)合本地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)業(yè)保險的特點，形成本地區(qū)的農(nóng)業(yè)保險理賠工作制度,。
 （三）各保監(jiān)局應加強對理賠工作質(zhì)量的監(jiān)督。在現(xiàn)場檢查時,，要將農(nóng)業(yè)保險理賠制度執(zhí)行落實情況,、理賠案件的真實性、賠款支付情況,、防災防損費用使用情況和服務質(zhì)量作為檢查重點,。要將隨機回訪被保險人作為農(nóng)業(yè)保險理賠檢查的必要環(huán)節(jié),。對檢查發(fā)現(xiàn)的虛假賠案,，截留,、挪用農(nóng)業(yè)保險理賠資金等問題,，依法從重處罰；對發(fā)現(xiàn)的涉及其他組織的問題,，要向同級人民政府和其上級主管部門通報情況或及時轉(zhuǎn)送相關(guān)部門處理,；對涉嫌犯罪的,，堅決移送司法機關(guān)查處,。
 （四）中國保險行業(yè)協(xié)會應加強協(xié)調(diào),，及時總結(jié)經(jīng)驗，指導行業(yè)根據(jù)本通知要求制定相應的農(nóng)業(yè)保險理賠指引,。
 請各保險公司根據(jù)自身實際情況建立健全有關(guān)農(nóng)業(yè)保險理賠工作的內(nèi)控制度,，并請各單位將理賠工作中出現(xiàn)的新情況、新問題及時報告中國保監(jiān)會財產(chǎn)保險監(jiān)管部,。
 本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行,。
 中國保險監(jiān)督管理委員會
    二○一二年一月十二日