• 【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院
• 【發(fā)布文號(hào)】國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)
• 【發(fā)布日期】2012-06-07
• 【生效日期】2012-06-07
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】中國(guó)政府網(wǎng)
• 【所屬類別】政策參考

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)
國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)

各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門：
     《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
                                                        國(guó)務(wù)院辦公廳
                                                      二○一二年六月七日
關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)
    根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）,、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)〔2011〕5號(hào)）,、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)），為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院,，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn),，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。
    一,、總體要求
    按照?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的要求,，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力,、外加推力的原則,，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi),、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度,、采購(gòu)機(jī)制,、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展,，加強(qiáng)以人才,、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè),，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
    二,、明確功能定位
    縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作,。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù),，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病,、多發(fā)病診療,，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診,；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù),，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù),，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作,。
    三、改革補(bǔ)償機(jī)制
    改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式,。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,。提高診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu),，切實(shí)加大投入,。
    （一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償,。縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距,。改革醫(yī)保支付制度,。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理,，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。推行總額預(yù)付,、按病種,、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式,，加強(qiáng)總額控制,。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式,、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求,。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù),，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī),，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
    （二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格,，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu),，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備,。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療,、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償,。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式,，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn),，病種數(shù)量不少于50個(gè),。
    （三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則,，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性,，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié),，降低配送成本,。各地可在探索省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí),、質(zhì)量可靠,、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂,。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施,，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物,，提高基本藥物使用比例,。
    （四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損補(bǔ)貼,、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊,、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策,。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任,，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè),。
    對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線,，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接,。
    四,、改革人事分配制度
    （一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能,、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素,，科學(xué)合理確定人員編制,。鼓勵(lì)有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。
    縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例,，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度,。
    （二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán),，全面推行聘用制度,，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘,，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員,。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化,。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核,。
    （三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制,。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇,。加強(qiáng)人員績(jī)效考核,，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制,，做到多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值,。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干,、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距,。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
    五,、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
    （一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi),、管辦分開(kāi),。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事,、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,，建立決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體,，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu),。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、財(cái)務(wù)預(yù)決算,、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng),，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂,，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行,。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理,。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度,，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制,。
    （二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制,。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制,。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制,，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì),。
    （三）完善績(jī)效考核,。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度,。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用,、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免,、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤,。
    六,、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力
    （一）合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題,，根據(jù)人口數(shù)量和分布,、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量,、布局、功能,、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn),。政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平,。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系,。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置,。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心,，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn),，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合,、重組和改制,，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策,。
    （二）提高技術(shù)服務(wù)水平,。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃,，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析,、新生兒,、病理、傳染,、急救,、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè),。開(kāi)展好宮頸癌,、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病,、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作,。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二,、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件,。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求,、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際,、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè),，規(guī)范醫(yī)療行為,。
    （三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng),，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑,、診療規(guī)范,、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接,，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng),。
    （四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力,。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源,，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),，提高辨證論治水平,，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層,、進(jìn)農(nóng)村,，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè),，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,。
    （五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè),，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格,。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度,。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人,。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2,。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度,，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥?jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng),、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè),。通過(guò)政府給予政策支持,、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施,，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè),。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由中央和省級(jí)財(cái)政支持,，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。
    （六）開(kāi)展便民惠民服務(wù),。建立以病人為中心的服務(wù)模式,，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程,，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量,，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,。完善患者投訴機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
    七、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)
    積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,。縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用,，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn),，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作,、人才流動(dòng),、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率,，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制,，使一般常見(jiàn)病、慢性病,、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式,。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診,、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。
    八,、完善監(jiān)管機(jī)制
    加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量,、安全、行為等的監(jiān)管,，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理,。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為,。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系,；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系,。
    建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制,。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率,、藥占比、次均費(fèi)用,、住院率,、平均住院日等指標(biāo)考核,，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤,。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù),。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè),、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算,、收支,、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管,。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查,。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度,。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案,。實(shí)施公正,、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi),，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息,。
    九,、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)
    （一）加強(qiáng)試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國(guó)選擇300個(gè)左右縣（市）作為改革試點(diǎn),。省級(jí)政府負(fù)總責(zé),，縣級(jí)政府抓落實(shí)。試點(diǎn)?。▍^(qū),、市）要制訂改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)，細(xì)化分工,，落實(shí)責(zé)任,。試點(diǎn)縣（市）要結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施方案，鼓勵(lì)因地制宜探索創(chuàng)新具體措施,，精心組織,，周密部署，扎實(shí)推進(jìn),。衛(wèi)生,、編制,、發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障,、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)對(duì)地方的工作督導(dǎo),。要加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估,、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題,。力爭(zhēng)2013年上半年總結(jié)評(píng)估,，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ),。
    （二）加大支持保障力度,。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán),?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革,。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位,。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任,，確保規(guī)定的政府投入落實(shí)到位。中央及省,、地市級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度,，給予相應(yīng)補(bǔ)助。
    （三）做好宣傳引導(dǎo),。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員,，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo),，爭(zhēng)取社會(huì)理解,、配合和支持，營(yíng)造良好環(huán)境,。