• 【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦
• 【發(fā)布文號(hào)】國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕1號(hào)
• 【發(fā)布日期】2014-01-28
• 【生效日期】2014-01-28
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦
• 【所屬類別】政策參考

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知
 

各省,、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)的要求,，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等6部門《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)），現(xiàn)就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作通知如下。
一,、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底,；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，防止因病致貧、因病返貧,，促進(jìn)社會(huì)公平正義,；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì),；有利于完善分級(jí)診療服務(wù)體系,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。各地方,、各部門要充分認(rèn)識(shí)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的重要性,、緊迫性，周密部署,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，務(wù)求實(shí)效。
二,、全面推開(kāi)試點(diǎn)工作
嚴(yán)格貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,，2014年全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的省份要切實(shí)抓好有關(guān)各項(xiàng)工作,，認(rèn)真組織實(shí)施,，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍,；尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作,。
三,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要加強(qiáng)對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全由醫(yī)改辦牽頭,，發(fā)展改革,、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障,、民政,、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制,。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,，明確工作進(jìn)度，細(xì)化配套措施。尚未制定大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的省份,，要在2014年5月底前出臺(tái)有關(guān)文件并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案,。
四、強(qiáng)化政策宣傳和培訓(xùn)
各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的宣傳和政策解讀,，使群眾真正了解這項(xiàng)政策的實(shí)惠,，能夠“求助有門”。加強(qiáng)對(duì)有關(guān)主管部門及相關(guān)工作人員的培訓(xùn),，使其理解掌握這項(xiàng)政策的內(nèi)涵實(shí)質(zhì),，全面落實(shí)有關(guān)政策要求，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,，為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,。
五、加強(qiáng)督促檢查和考核評(píng)估
各地要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)和督促檢查,，做好跟蹤分析、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作,。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法,。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將對(duì)各地開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行考核評(píng)估。
六,、強(qiáng)化重大問(wèn)題研究
各地醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門,，加大對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定、提升統(tǒng)籌層次,、完善籌資機(jī)制等重大問(wèn)題的研究力度,，及時(shí)完善相關(guān)政策，健全大病保險(xiǎn)制度,。各地醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門每年要對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié),，年度總結(jié)報(bào)告報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。
七,、強(qiáng)化監(jiān)管和服務(wù)
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,，控制不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，通過(guò)日常抽查,、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平,，維護(hù)參保人合法權(quán)益,，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)處理,。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,。建立大病保險(xiǎn)信息通報(bào)制度,，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平,、年度收支情況等要向社會(huì)公開(kāi),，接受社會(huì)監(jiān)督。
各地在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作中遇到的重大問(wèn)題,，要及時(shí)向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門報(bào)告,。

 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦 
 （國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委代章） 
 2014年1月28日