• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-01-14
• 【生效日期】1994-01-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島高科技工業(yè)園石老人國家旅游度假區(qū) 職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定

 青島高科技工業(yè)園石老人國家旅游度假區(qū)
 職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定
 
（1994年1月14日青島市人民政府）
 第一章 總 則





 第一條 為建立社會共濟(jì)與自我保障有機(jī)結(jié)合的醫(yī)療保險制度,，保障職工的身體健康，根據(jù)《
中華人民共和國勞動保險條例》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合青島高科技工業(yè)園,、青島石老人國家旅游度假區(qū)（以下統(tǒng)稱高科園）的實際情況，制定本規(guī)定,。



 第二條 本規(guī)定適用于高科園內(nèi)國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和在高科園注冊登記的全民所有制企業(yè),、鎮(zhèn)以上集體所有制企業(yè),、股份制企業(yè)的固定職工、合同制職工和1年以上的臨時工及私營企業(yè)的從業(yè)人員和上述單位的退休人員（以下分別稱用人單位,、職工）,。



 第三條 社會共濟(jì)與自我保障相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度，必須貫徹下列原則：

 （一）國家、集體和個人共同承擔(dān)醫(yī)療保險責(zé)任,；

 （二）權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一,，社會管理與單位管理相結(jié)合；

 （三）保障基本醫(yī)療,，鼓勵節(jié)約積累,，強化約束機(jī)制，克服浪費,。



 第四條 承擔(dān)職工醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，必須做到因病施治，合理檢查,、合理用藥,、合理收費。



 第五條 參加醫(yī)療保險的單位和職工,，必須遵守職工醫(yī)療保險制度的各項規(guī)定,。




 第二章 醫(yī)療保險基金的籌集





 第六條 醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳,。



 第七條 用人單位按下列比例為職工繳納醫(yī)療保險費：

 （一）在職職工為上年度本單位職工平均工資收入的12％,；

 （二）因工傷致殘完全喪失勞動能力的職工為上年度高科園社會平均工資的13％；

 （三）退休職工為上年度高科園社會平均工資的18％,。



 第八條 在職職工個人按上年度本人平均工資收入的1％繳納醫(yī)療保險費,，因工傷致殘完全喪失勞動能力的職工和退休職工，個人不繳納醫(yī)療保險費,。



 第九條 社會保險機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療費的實際開支和職工工資的增長情況適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險費的征繳比例,。



 第十條 用人單位和職工必須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。職工個人繳費由用人單位代為扣繳,。



 第十一條 企業(yè)兼（合）并,、分立、終止時,，必須按規(guī)定清償欠交的醫(yī)療保險費,。



 第十二條 企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費，在所得稅前扣除,；國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和社會團(tuán)體繳納的醫(yī)療保險費，按其財政渠道列支,。



 第十三條 醫(yī)療保險基金支付發(fā)生困難時,，財政予以支持。




 第三章 醫(yī)療保險基金的管理





 第十四條 職工醫(yī)療保險基金由社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,。



 第十五條 職工醫(yī)療保險基金分設(shè)醫(yī)療保險個人帳戶和共濟(jì)金帳戶,。

 在職職工個人帳戶包括：職工本人繳納的保險費,；用人單位繳納的保險費記入個人帳戶的部分。用人單位繳納的保險費,，依職工不同年齡段按上年度本單位職工月平均工資收入的下列比例記入個人帳戶：

 （一）29周歲以下為5％,；

 （二）30至39周歲為6％；

 （三）40至49周歲為7％,；

 （四）50周歲以上為9％,。

 因工傷致殘完全喪失勞動能力的職工和退休職工，其個人帳戶記入額分別為上年度高科園社會平均工資的10％和14％,。

 共濟(jì)金帳戶的記入額為用人單位繳納的醫(yī)療保險費扣除記入個人帳戶數(shù)額后的余額,。



 第十六條 個人帳戶的儲存額按不低于銀行同期活期利率計息。



 第十七條 個人帳戶儲存額的所有權(quán)歸職工個人,，可以繼承,。職工工作變動，個人帳戶儲存額隨之轉(zhuǎn)移,；無法轉(zhuǎn)移的,，退給本人,。

 個人帳戶的儲存額超過一定數(shù)額時,，其超過部分個人可以按規(guī)定的比例提取使用。



 第十八條 社會保險機(jī)構(gòu)按征繳醫(yī)療保險費的3％提取管理費,。



 第十九條 醫(yī)療保險基金及按規(guī)定提取的管理費不計征稅費,。



 第二十條 醫(yī)療保險基金的征繳和管理，接受財政,、審計和工會等部門的監(jiān)督,。




 第四章 職工醫(yī)療保險待遇





 第二十一條 職工在社會保險機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，其醫(yī)療費用（國家規(guī)定必須自費的除外）實行“個人帳戶內(nèi)據(jù)實支付,，超個人帳戶少量自負(fù),，自負(fù)總額適當(dāng)控制”的支付辦法。



 第二十二條 職工個人帳戶只用于支付本人醫(yī)療所發(fā)生的費用,。職工的醫(yī)療費用先從個人帳戶中支付,；個人帳戶支付完后，再從共濟(jì)金帳戶支付,，但個人需按下列比例負(fù)擔(dān)費用：

 （一）門診醫(yī)療費：在職職工自負(fù)30％,，退休職工自負(fù)20％；

 （二）住院醫(yī)療費：在職職工自負(fù)15％,，退休職工自負(fù)8％,。

 （三）高新儀器檢查治療費：在職職工自負(fù)15％，退休職工自負(fù)8％,。



 第二十三條 職工個人年內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費用限額為本人上年度工資收入（退休職工為本人上年度退休費總額）的12％,，超過限額部分,，個人不再自負(fù)，由共濟(jì)金帳戶支付,。

 職工接受高新儀器檢查治療自負(fù)的費用,，不計入個人年度自負(fù)醫(yī)療費用限額之內(nèi)。



 第二十四條 職工年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過1萬元的,，其超過部分,，由社會保險機(jī)構(gòu)和用人單位按比例分擔(dān)。



 第二十五條 職工醫(yī)療費報銷范圍按社會保險機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行,。



 第二十六條 職工自負(fù)醫(yī)療費確有困難的,，用人單位可給予適當(dāng)救濟(jì)。



 第二十七條 因工傷致殘完全喪失勞動能力的職工,，其非工傷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，按本規(guī)定執(zhí)行。



 第二十八條 已參加失業(yè)保險的職工,，失業(yè)期間的醫(yī)療費按失業(yè)保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,；其醫(yī)療保險個人帳戶予以保留，重新就業(yè)后,，個人帳戶繼續(xù)使用,。

 職工領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿仍未就業(yè)的，其個人帳戶儲存額可退還給本人,。




 第五章 職工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督





 第二十九條 高科園管理委員會為職工醫(yī)療保險的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),。負(fù)責(zé)審議醫(yī)療保險的規(guī)劃和有關(guān)規(guī)定，研究決定和協(xié)調(diào)職工醫(yī)療保險的重大事項及有關(guān)問題,。



 第三十條 高科園社會保險管理局為職工醫(yī)療保險的行政主管部門,，負(fù)責(zé)擬定有關(guān)政策規(guī)定，會同有關(guān)部門制定醫(yī)療保險基金的財務(wù),、審計和統(tǒng)計制度,，監(jiān)督、檢查（包括對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查）職工醫(yī)療保險法律,、法規(guī),、規(guī)章的執(zhí)行情況。



 第三十一條 高科園社會保險基金管理中心為職工醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征繳,、管理，審核,、支付醫(yī)療費用,，編制醫(yī)療保險基金預(yù)、決算,，處理職工有關(guān)醫(yī)療保險的查詢,，做好管理和服務(wù)工作,。



 第三十二條 承擔(dān)職工醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險管理體系的一個重要組成部分，應(yīng)做到：

 （一）組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守職工醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,；

 （二）加強職業(yè)道德教育,，自覺抵制和糾正醫(yī)療工作中的各種不正之風(fēng)；

 （三）對參加醫(yī)療保險的職工實施醫(yī)療時,，應(yīng)堅持實事求是的原則,，合理檢查治療，合理用藥收費,；

 （四）積極協(xié)助社會保險機(jī)構(gòu)做好職工醫(yī)療保險工作,，并接受其監(jiān)督檢查。



 第三十三條 參加醫(yī)療保險的單位應(yīng)加強對本單位醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),，確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險的日常管理工作,，組織職工學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策規(guī)定，積極配合社會保險機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險工作,，接受社會保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,。



 第三十四條 參加醫(yī)療保險的職工，必須按照醫(yī)療保險的各項規(guī)定就醫(yī)和報銷醫(yī)療費用,。




 第六章 罰 則





 第三十五條 用人單位逾期不繳納保險費（含職工個人繳費部分）的,，由社會保險行政主管部門責(zé)令其限期補足應(yīng)繳數(shù)額，另按日加收5‰的滯納金,，滯納金并入醫(yī)療保險共濟(jì)金,。



 第三十六條 對挪用職工醫(yī)療保險基金的，除由社會保險行政主管部門責(zé)令其如數(shù)退還外,，對單位領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人員，由有關(guān)部門給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。



 第三十七條 對違反本規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員,，除由社會保險行政主管部門令其補償經(jīng)濟(jì)損失外,，建議有關(guān)部門給予直接責(zé)任人行政處分。



 第三十八條 對不按本規(guī)定就醫(yī)的職工,，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷醫(yī)療費用,；對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)醫(yī)療保險費的單位和個人,，除由社會保險行政主管部門追回其冒領(lǐng)的金額外,，并按冒領(lǐng)金額的二倍處以罰款；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。




 第七章 附 則



 第三十九條 本規(guī)定所稱工資收入,，按國家《
關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計算；私營企業(yè)按職工實得工資計算,。



 第四十條 本規(guī)定具體執(zhí)行中的問題,，由高科園管理委員會負(fù)責(zé)解釋。



 第四十一條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行,。