• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號(hào)】浙政[2000]5號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-06-01
• 【生效日期】2000-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā) 浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見的通知

 浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)
 浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見的通知
 
（浙政〔2000〕5號(hào)）
各市（地）,、縣（市,、區(qū)）人民政府（行政公署），省政府直屬各單位：

 現(xiàn)將《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見》印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 浙江省人民政府

 二000年六月一日

 浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見



 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分,。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是確保企業(yè)改革,、結(jié)構(gòu)調(diào)整順利推進(jìn)的重要配套條件,。近年來，我省積極開展公費(fèi)醫(yī)療,、勞保醫(yī)療制度改革,，特別是在各地推行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，取得了較好的效果,。但是,，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系的工作仍處于摸索階段，改革必須進(jìn)一步深化,。為更好地推進(jìn)我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）精神，結(jié)合浙江實(shí)際,，現(xiàn)提出如下意見：



 一,、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則

 我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要遵循以下原則：

 （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)以縣（市）和地級(jí)以上（含地級(jí)）城市的本級(jí)行政區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)，由所在地人民政府負(fù)全責(zé),。

 （二）各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院的總體要求和本意見精神,，結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，建立與財(cái)政,、企業(yè),、個(gè)人承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

 （三）在認(rèn)真總結(jié)各地大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，針對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面的突出矛盾,，重點(diǎn)解決用人單位和職工難以解決的問題，健全對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制。

 （四）充分尊重基層,、群眾的實(shí)踐和意愿,，鼓勵(lì)各地勇于探索，大膽創(chuàng)新,，周密部署,，審慎操作，積極穩(wěn)定地推進(jìn)改革,。



 二,、建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍包括企業(yè)、機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體等所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工。在起步階段,，可先將原實(shí)行公費(fèi),、勞保醫(yī)療的單位和其他符合條件的單位及其職工納入醫(yī)療保險(xiǎn)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)。按照總體規(guī)劃,、逐步推進(jìn)的要求,，各統(tǒng)籌地區(qū)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),，可以一步到位,，也可以分步到位。沒有搞大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的,，可以先搞大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌,；已實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的，可在規(guī)范和完善的基礎(chǔ)上過渡到統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合的模式,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成,。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，一部分計(jì)入統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶,。統(tǒng)籌基金用于支付住院（包括特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。工傷,、生育發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,，按國家和省有關(guān)規(guī)定處理,，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

 統(tǒng)籌基金要明確起付標(biāo)準(zhǔn),。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人自付，也可從個(gè)人帳戶中支付,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例,。統(tǒng)籌基金是否設(shè)最高支付限額，由統(tǒng)籌地區(qū)確定,。設(shè)最高支付限額的地區(qū),，應(yīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌基金由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立和管理,。

 個(gè)人帳戶可實(shí)行分類管理,。由財(cái)政提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工個(gè)人帳戶,，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立和管理,。企業(yè)職工個(gè)人帳戶，可在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下由用人單位建立和管理,，逐步過渡到由統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行社會(huì)化管理,。

 根據(jù)以收定支、收支平衡的原則,，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。其中，個(gè)人帳戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立和管理的,，由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定用人單位和職工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),；個(gè)人帳戶由用人單位建立和管理的，由統(tǒng)籌地區(qū)確定統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和建立個(gè)人帳戶最低標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性意見,。各地可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌基金收支情況,，建立正常的籌資調(diào)整機(jī)制。

 用人單位及其職工按照屬地管理的原則,，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn),。在杭省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與杭州市政策基本統(tǒng)一,，實(shí)行單獨(dú)管理,。電力、鐵路,、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū),、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的單位及其職工,，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 三,、健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制

 統(tǒng)籌基金和實(shí)行社會(huì)化管理的個(gè)人帳戶繳費(fèi),，原則上由地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付及具體管理,。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》,，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，確?；鸺皶r(shí),、足額繳納到位。保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。

 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全統(tǒng)籌基金的預(yù)決算制度,、支付預(yù)警報(bào)告制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)部門不得從基金中提取任何費(fèi)用,，其開展業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決,。

 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動(dòng)工作時(shí),，個(gè)人帳戶余額隨同轉(zhuǎn)移,；當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可一次性發(fā)還給本人,。

 要切實(shí)搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理,，強(qiáng)化約束監(jiān)督機(jī)制。審計(jì)部門要定期對(duì)基金籌集,、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì),，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全,。



 四,、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決,。支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決,。離休人員,、老紅軍的醫(yī)療管理辦法,，由省勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制訂,，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。

 二等乙級(jí)以上（含二等乙級(jí)）革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決,，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理,。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足支付時(shí)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。

 省,、部級(jí)以上勞動(dòng)模范個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)確有困難的，由用人單位和當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q,。

 退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，個(gè)人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的劃入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧,。企業(yè)改制、破產(chǎn),、歇業(yè)時(shí),，可按有關(guān)規(guī)定，將退休人員的醫(yī)療費(fèi)從企業(yè)資產(chǎn)中一次性提取,，并予以變現(xiàn),，用于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

 進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）,，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納,。

 有條件的企業(yè)，對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重且家庭經(jīng)濟(jì)困難的人員,，可給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助,。對(duì)困難企業(yè)，要研究相應(yīng)措施,，保證統(tǒng)籌基金的繳費(fèi),，保障職工住院醫(yī)療費(fèi)用的開支。



 五,、配套推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，是保證廣大職工享有價(jià)格合理,、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政,、物價(jià),、藥品監(jiān)管等部門，根據(jù)國家規(guī)定,，制定我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法,。各統(tǒng)籌地區(qū)據(jù)此制定相應(yīng)的實(shí)施辦法,。

 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)社區(qū),、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，中西醫(yī)并舉,，方便職工就醫(yī)的原則,，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)檔次,，引導(dǎo)患者合理分流,。保障廣大職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥,，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。省勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政,、藥品監(jiān)管等部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。

 建立健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制,。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按非營利性和營利性實(shí)行分類管理,，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策,，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助,；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在總量控制的幅度內(nèi),，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。推行醫(yī)藥分開核算、分別管理,，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制,。合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。



 六、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織和實(shí)施

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革涉及面廣,、政策性強(qiáng),、操作難度大,，是一項(xiàng)十分重要又相當(dāng)復(fù)雜的工作。各級(jí)人民政府和省有關(guān)部門必須把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革擺在重要位置,，按照本意見的原則和要求,，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí),，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，狠抓落實(shí)，使廣大職工群眾和社會(huì)各方面都全力支持并積極參與這場改革,。

 按照“分級(jí)指導(dǎo),、試點(diǎn)先行、全面推進(jìn)”的方針我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從今年下半年開始啟動(dòng),。各地要從實(shí)際出發(fā),，抓緊研究制定改革實(shí)施方案，年內(nèi)基本完成,，有條件的地方可先行實(shí)施,。這項(xiàng)改革明年要在全省范圍推開。為及時(shí)掌握并推動(dòng)各地的改革進(jìn)程,，各市（地）本級(jí)醫(yī)改方案須報(bào)省政府核準(zhǔn)后實(shí)施,，各縣（市）醫(yī)改方案須報(bào)市（地）政府（行署）核準(zhǔn)后實(shí)施。要進(jìn)一步理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,，在縣（市）政府機(jī)構(gòu)改革之前,，可先將分散在有關(guān)部門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員,，成建制轉(zhuǎn)到勞動(dòng)保障部門,。省勞動(dòng)保障部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，高度重視各地改革中出現(xiàn)的新情況,、新問題,，研究提出有針對(duì)性的措施。省財(cái)政,、地稅,、衛(wèi)生、物價(jià),、藥品監(jiān)管等部門要積極參與,，相互協(xié)作，共同努力,，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行,。