• 【發(fā)布單位】80614
• 【發(fā)布文號(hào)】市政府令第74號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-11-12
• 【生效日期】2000-11-12
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

撫順市人民政府令

撫順市人民政府令
 
（第74號(hào)）
 《撫順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》業(yè)經(jīng)市政府辦公會(huì)議通過,，并經(jīng)遼寧省人民政府批準(zhǔn)，現(xiàn)予發(fā)布實(shí)施,。



 市長 周銀校

 二000年十一月十二日

 撫順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平,，促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和遼寧省《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見》，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本規(guī)定,。



 第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府為切實(shí)保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療要求而實(shí)施的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，任何單位和個(gè)人都必須依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并實(shí)行屬地化管理,。



 第三條 本規(guī)定適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位及其職工：

 （一）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體及其職工,；

 （二）國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,；

 （三）中省直及外地駐撫各級(jí)機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位及其職工；

 （四）外商投資企業(yè)及其中方職工,；

 （五）民辦非企業(yè)單位及其職工,；

 （六）依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位符合國家規(guī)定的退休（職）人員。

 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。



 第四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則,；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支,，收支平衡的原則；堅(jiān)持低水平,、廣覆蓋,，保障職工基本醫(yī)療需求的原則；堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則,；堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)行先易后難,，分期分批，試點(diǎn)起步,，逐步推廣的原則,。



 第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市,、縣兩級(jí)統(tǒng)籌管理。市,、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實(shí)施,，市、縣社會(huì)保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳





 第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工個(gè)人共同繳納,。參保單位原則上以在職職工上年度工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，按7％繳納,；在職職工以本人上年度工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，按2％繳納,，由參保單位從其工資中代扣代繳,。

 退休（職）人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第七條 職工個(gè)人工資總額超過上年度全市職工平均工資300％以上的,，以300％作為繳費(fèi)基數(shù),；低于60％的，以60％作為繳費(fèi)基數(shù),。



 第八條 本年度參加工作或調(diào)入本市工作的職工,，按本人實(shí)領(lǐng)月工資推算繳，費(fèi)基數(shù),；工資總額不明確的,，以上年度全市職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。



 第九條 進(jìn)入再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間,，由再就業(yè)服務(wù)中心以上年度全市職工平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù),，按參保單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十條 參保單位實(shí)行經(jīng)營轉(zhuǎn)制后,，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)參保單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,。



 第十一條 參保單位依法破產(chǎn)、撤銷,、解散,、出售或因其它原因終止經(jīng)營活動(dòng)的，應(yīng)依法清償醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，須為其終止時(shí)在冊的在職職工一次性清繳兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，為退休（職）人員繳足平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免,。參保單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難時(shí),，須提前15天提出書面申請，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后可暫緩繳納,，緩繳期限最長不得超過3個(gè)月,，緩繳期間免收滯納金。緩繳期間,，不享受相應(yīng)待遇,，緩繳期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫停支付，待參保單位足額補(bǔ)交所欠繳保費(fèi)后,，再予支付緩繳期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。



 第十三條 參保單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從停繳保費(fèi)的次月起,，暫停該單位參保人員（含退休人員）享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療的保險(xiǎn)待遇,，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由參保單位承擔(dān),。




 第三章 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶





 第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。個(gè)人帳戶體現(xiàn)形式為ＩＣ卡,。



 第十五條 參保單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，分月按以下比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶：

 （一）45周歲以下（含45周歲）職工按本人繳費(fèi)工資的2．7％劃入；45周歲以上職工按本人繳費(fèi)工資的3．4％劃入,；

 （二）退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的4．8％劃入,。



 第十六條 參保單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按前條規(guī)定的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后,，其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。

 按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入并入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。



 第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每名參保人員建立個(gè)人醫(yī)療帳戶,，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼,，制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡。醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡是參保人員就醫(yī),、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證,。



 第十八條 個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有，用于本人醫(yī)療費(fèi)支出（含自負(fù)部分）,，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年,、轉(zhuǎn)移和繼承。



 第十九條 參保人員調(diào)離本市的,，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡注銷手續(xù),，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移。無法轉(zhuǎn)移的,，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),，可一次性支付給本人。

 外地調(diào)入本市的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并建立個(gè)人醫(yī)療帳戶,，同時(shí)將結(jié)余資金轉(zhuǎn)入個(gè)人醫(yī)療帳戶,。



 第二十條 參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡注銷,，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人醫(yī)療帳戶,；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人,；沒有合法繼承人的,，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十一條 參保人員發(fā)生的門診及藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)主要由職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付,，不足部分由個(gè)人自負(fù),。



 第二十二條 參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,，個(gè)人須承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：

 參保人員首次住院治療由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,，依照市級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)?？漆t(yī)院和社區(qū)（二級(jí),、一級(jí)）服務(wù)站，分別確定為700元／人次,、500元／人次和300元／人次,。年度內(nèi)，累計(jì)不超過1400元,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目加掛自付比例為5％－15％。



 第二十三條 在年度內(nèi),，統(tǒng)籌基金支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)的最高限額為上年度市職工平均工資的4倍,。超過4倍以上的醫(yī)療費(fèi)可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。



 第二十四條 參保人員使用統(tǒng)籌基金,，在市級(jí)綜合醫(yī)院,、市級(jí)專科醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)承擔(dān)的比例分別為：在職職工承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的15％,、12％、10％,，退休人員承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10％,、8％、6％,。



 第二十五條 參保人員確因病情需要,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意到市外醫(yī)院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，由統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用為750元／人次,，個(gè)人承擔(dān)比例為：在職職工承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的35％,，退休人員承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的25％。



 第二十六條 異地工作人員,、長期居住外地的退休人員可在所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。



 第二十七條 職工臨時(shí)外出患急性病時(shí)應(yīng)就近就醫(yī),，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算,。



 第二十八條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，于治療終結(jié)后,，持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算。



 第二十九條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第三十條 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平,，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施,，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足列支的部分,，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)





 第三十一條 參保單位應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),。新建單位在被批準(zhǔn)設(shè)立之日起,，30日內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。



 第三十二條 參保單位名稱,、處所,、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人,、開戶銀行號(hào)等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或參保單位依法終止的,，應(yīng)自變更或終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷登記手續(xù)。

 參保單位發(fā)生人員辭退,、退休,、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)自變動(dòng)之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額,。



 第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店管理,。參保人員憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到該機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店購藥,。



 第三十四條 本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,，均可向市勞動(dòng)保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門,、藥品監(jiān)督部門聯(lián)合審查批準(zhǔn),，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店資格證書。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉,，基層,、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則,，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格實(shí)行年檢制度,。



 第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格審定辦法,，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定提出,。



 第三十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店須簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。



 第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度,，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治,，科學(xué)用藥,，合理檢查，有效治療,，并將所開藥品及所作的各類檢查,、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受市勞動(dòng)保障部門,、衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的檢查和監(jiān)督,。



 第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國家、省,、市衛(wèi)生行政部門和藥品管理部門制定的診療技術(shù),、藥品管理規(guī)范,，必須執(zhí)行國家、省,、市物價(jià)行政部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。



 第三十九條 特殊檢查、治療實(shí)行審批制度,。對不經(jīng)審批的特殊檢查,、治療，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付其發(fā)生的費(fèi)用,。



 第四十條 參保人員就醫(yī)時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證有偽造,、冒用或涂改的,，應(yīng)扣留或抄錄其醫(yī)療保險(xiǎn)證號(hào)碼，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 第四十一條 參保人員在門診就醫(yī),，憑ＩＣ卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店診治購藥，從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付醫(yī)療費(fèi)及藥費(fèi),。



 第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須配置醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),，同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。



 第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中,，不得有下列行為：

 （一）將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用,、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證,、ＩＣ卡,，將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；

 （三）拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人或拒絕使用醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,；

 （四）不堅(jiān)持因病施治，故意限制門診處方金額以及住院費(fèi)用,；

 （五）采取不正當(dāng)?shù)霓k法,，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

 （六）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格,，以及違反價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi),，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。



 第四十四條 定點(diǎn)藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中,，不得有下列行為：

 （一）不按處方劑量配藥,；

 （二）將處方用藥換成本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以外的藥品或其他物品；

 （三）不執(zhí)行規(guī)定的藥品價(jià)格以及違反藥品價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本損失,。



 第四十五條 參保人員就醫(yī),、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用過程中不得有下列行為：

 （一）將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證,、ＩＣ卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或購藥；

 （二）冒用他人的醫(yī)療保險(xiǎn)證,、ＩＣ卡就醫(yī)或購藥,；

 （三）偽造、涂改處方,、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證,，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)。




 第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督





 第四十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一支付。



 第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,，實(shí)行收支兩條線管理,，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,，也不得用于平衡預(yù)算,。市財(cái)政、勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。



 第四十八條 市成立醫(yī)保專家委員會(huì)和醫(yī)保基金使用監(jiān)督委員會(huì),，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),、調(diào)控工作及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理監(jiān)督。



 第四十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算審批制度,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門報(bào)送有關(guān)報(bào)表,。

 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額撥付,，任何單位和個(gè)人，不得占用或挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,。



 第五十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度之初向各參保單位發(fā)送載有每一參保人員繳費(fèi)和個(gè)人醫(yī)療帳戶情況的清冊,。參保單位和職工有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況。



 第五十一條 勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)稽核參保單位,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店的有關(guān)帳目、報(bào)表,，核實(shí)參保人數(shù),、繳費(fèi)工資基數(shù)和養(yǎng)老金總額。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門的委托,，可對參保單位,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的檢查,、調(diào)查工作。



 第五十二條 參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店須指定專兼職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù),，并定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工的監(jiān)督,。




 第七章 罰則





 第五十三條 違反本辦法由勞動(dòng)保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定予以處罰：

 （一）職工和退休人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證,、ＩＣ卡轉(zhuǎn)借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù),、處方的,，給予批評(píng)教育；造成基金損失的,，除追回?fù)p失外,，處100元以上500元以下罰款；

 （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，處100元以上5000元以下罰款,；造成基金損失的,，除追回?fù)p失，取消其定點(diǎn)資格外,，處5000元以上1萬元以下罰款,；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由有關(guān)部門追究行政責(zé)任；

 （三）醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定,，開假處方,、大處方以及從患者名下開取藥品或檢查治療的，給予批評(píng)教育,，追回?fù)p失,，并告之衛(wèi)生行政部門按《
中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定予以處理；

 （四）單位不如實(shí)申報(bào)和不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，按照國務(wù)院《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定予以處罰,。



 第五十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)，徇私舞弊的,，由上級(jí)主管部門給予批評(píng)教育和行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,。




 第八章 附則



 第五十五條 大專院校在校學(xué)生和企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費(fèi)醫(yī)療的直系親屬,，醫(yī)療費(fèi)用仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第五十六條 企業(yè)職工因工傷,、職業(yè)病,、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，其支付辦法按《撫順市職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》、《撫順市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行,。



 第五十七條 參保單位,、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店,、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，由市勞動(dòng)保障行政部門組織裁決。



 第五十八條 離休人員,、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加醫(yī)療保險(xiǎn),，原有的醫(yī)療管理辦法不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,。



 第五十九條 每年1月1日至12月31日為職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度,。



 第六十條 本規(guī)定由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第六十一條 本規(guī)定自公布之日起施行,。