合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》,，制定本暫行辦法。



 第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，是指經(jīng)省或市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生行政部門審查合格,，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。



 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理,；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置,，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。



 第四條 下列取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：

 （一）經(jīng)省,、市衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

 （二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

 （三）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或?qū)徍送夂?，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有對(duì)外開(kāi)診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

 （四）由市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),；

 （五）經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。



 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

 （一）嚴(yán)格遵守國(guó)家和省,、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度,；

 （二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品和價(jià)格政策,，經(jīng)市物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格,；

 （三）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,，配備了負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專（兼）職管理人員和相應(yīng)設(shè)備,；

 （四）具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接終端。



 第六條 申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填報(bào)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》,，并提供以下材料：

 （一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本,；

 （二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

 （三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診,、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次,、平均門診人次費(fèi)用、住院人次,、出院者平均住院床日及平均床日費(fèi)用,、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)等）以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的證明材料,；

 （五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料,；

 （六）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。



 第七條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,，審查合格的，由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書,，并向社會(huì)公告,，供參保人員選擇。



 第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年,。協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：

 （一）醫(yī)療服務(wù)人群,；

 （二）醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容與質(zhì)量要求,；

 （三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,；

 （四）醫(yī)療費(fèi)用的審核辦法和管理措施；

 （五）雙方的權(quán)利和義務(wù),，以及違約責(zé)任,；

 （六）其他。

 簽訂協(xié)議后發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,。

 任何一方違反協(xié)議,，雙方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知雙方,，對(duì)方亦應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù),，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知有關(guān)參保人員并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。



 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)志,，使用統(tǒng)一樣式的處方,、結(jié)算單，設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)窗口,，實(shí)行掛號(hào),、診療、劃價(jià),、記賬,、交費(fèi)和取藥一條龍服務(wù)。



 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn),，堅(jiān)持因病施治、合理檢查和合理用藥,，制定管理措施,，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度及監(jiān)控機(jī)制,，加強(qiáng)內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)療行為。



 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，要接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核,，提供審核所需的診治資料及賬目清單。



 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議,，可提請(qǐng)仲裁委員會(huì)仲裁。



 第十三條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格實(shí)行年審，對(duì)違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和本暫行辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可視不同情況,，責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格。



 第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書,、標(biāo)牌申請(qǐng)書由勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一制作,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動(dòng)保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制,。



 第十五條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實(shí)施。

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