• 【發(fā)布單位】82903
• 【發(fā)布文號(hào)】新勞社醫(yī)字[2001]1號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-01-04
• 【生效日期】2001-01-04
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)單位醫(yī)療 保險(xiǎn)參保職工和離休人員、老紅軍人員醫(yī)療問(wèn)題的通知

 新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)單位醫(yī)療
 保險(xiǎn)參保職工和離休人員,、老紅軍人員醫(yī)療問(wèn)題的通知
 
（新勞社醫(yī)字［2001］1號(hào)）
自治區(qū)區(qū)直各機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、大專院校,、中央駐烏魯木齊單位及自治區(qū)區(qū)級(jí)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

 根據(jù)自治區(qū)人民政府的要求,，自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2000年12月16日正式啟動(dòng),，按照新政發(fā)［2000］84號(hào)文件規(guī)定，自治區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體和中央駐烏魯木齊單位的離休、老紅軍醫(yī)療問(wèn)題從2001年1月1日起由自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心管理?，F(xiàn)將有關(guān)人員的醫(yī)療問(wèn)題通知如下：



 一,、醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工門診就醫(yī)和住院

 （一）參保職工憑醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕,，并應(yīng)為參保職工提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。參保職工就醫(yī)后，可自主選擇是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,，或者是持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,。

 （二）參保職工在已聯(lián)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,，可以用ＩＣ卡的錢,，也可用現(xiàn)金結(jié)算；還沒(méi)有聯(lián)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，參保職工用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

 （三）參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情向參保職工預(yù)收額度分別為2000元,、3000元,、5000元預(yù)付金,。醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金是參保職工住院時(shí)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

 參保職工交的住院預(yù)付金,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)給收據(jù),。參保職工出院結(jié)算時(shí)，住院預(yù)付金可沖減住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自付部分的醫(yī)療費(fèi),，剩余部分退還參保職工；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。參保職工急診住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者先辦理住院手續(xù),，3日之內(nèi)補(bǔ)交住院預(yù)付金,。

 （四）醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工屬于國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療照顧人員（年滿50周歲以上的相當(dāng)于正、副廳級(jí)）就醫(yī)住院時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給患者按干部標(biāo)準(zhǔn)間床位安排,。出院結(jié)算時(shí)，高出基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分,，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心用國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。



 二、參保職工慢性病門診就醫(yī)問(wèn)題

 本通知所稱門診慢性病是：（1）肺源性心臟??；（2）慢性支氣管炎；（3）高血壓?。桑善谝陨希ê桑善冢?；（4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,；（5）腦血管意外后并發(fā)癥,、后遺癥；（6）糠尿??；（7）各種惡性腫瘤；（8）慢性腎炎,，腎病綜合癥,、慢性腎功能衰竭；（9）精神病,。

 確定參保職工是否患慢性病,，應(yīng)分別由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心臟、呼吸,、神經(jīng),、內(nèi)分泌,、腫瘤、腎病,、精神病科?？聘敝魅吾t(yī)師、主任醫(yī)師作出,，并簽署意見(jiàn),。參保職工做門診慢性病治療，應(yīng)先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診部分慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單》,，經(jīng)科主任簽字,，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門審核，報(bào)自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心審批確認(rèn),。

 經(jīng)確認(rèn)的患慢性病的參保職工,，在門診做的慢性病治療，其費(fèi)用由參保職工自付30％,，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,；由統(tǒng)籌基金支付70％的部分，自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 三,、離休人員、老紅軍就醫(yī)問(wèn)題

 （一）離休人員,、老紅軍（自治區(qū)列為享受保健對(duì)象的副省級(jí)以上人員除外）,，憑自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳所屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)給的《離休人員醫(yī)療證（臨時(shí)）》就醫(yī)或住院，以前所發(fā)“紅本”停止使用,。

 （二）離休人員每人每年發(fā)給一定金額的醫(yī)療費(fèi),，作為看病就診周轉(zhuǎn)金。此周轉(zhuǎn)金節(jié)約歸己,，超支仍按規(guī)定報(bào)銷,。在周轉(zhuǎn)金沒(méi)有到位時(shí)，由離休人員所在單位先行墊支一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金（待周轉(zhuǎn)金發(fā)到離休人員手中時(shí),，離休人員再退還所在單位）,，離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，用周轉(zhuǎn)金支付醫(yī)療費(fèi)用,；患者住院,，采取“先記帳、后結(jié)算”的辦法,，先用周轉(zhuǎn)金結(jié)算,，周轉(zhuǎn)金不夠支付時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。如果離休人員所在單位確因困難不能先行墊支周轉(zhuǎn)金的,，離休人員門診,、住院均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“先記帳、后結(jié)算”的辦法,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行結(jié)算。

 （三）離休人員憑《離休人員醫(yī)療證》就醫(yī)購(gòu)藥,，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》三個(gè)目錄,。三個(gè)目錄未出臺(tái)前,，按原公費(fèi)醫(yī)療目錄執(zhí)行。

 （四）承擔(dān)離休人員就醫(yī)診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立為離休人員專門服務(wù)的窗口,，完善會(huì)診,、轉(zhuǎn)診制度,。



 新疆維吾爾自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

 二00一年一月四日