• 【發(fā)布單位】81602
• 【發(fā)布文號】豫政[2001]51號
• 【發(fā)布日期】2001-10-19
• 【生效日期】2001-12-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工 基本醫(yī)療保險實施辦法的通知

河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工
 基本醫(yī)療保險實施辦法的通知
 
（豫政〔2001〕51號二00一年十月十九日）
 《河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真遵照執(zhí)行,。



 河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法




 第一章 總則





 第一條 為了保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）,，結合省直實際情況,，制定本辦法。



 第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是,；

 （一）基本醫(yī)療保險的水平要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應,；

 （二）省直統(tǒng)籌范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險；

 （三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔，統(tǒng)籌基金要做到以收定支,，收支平衡,，

 （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。



 第三條 駐鄭州市區(qū)的省直單位,、中央駐鄭州市區(qū)的省級機構及其職工，退休人員（以下簡稱職工）參加省直基本醫(yī)療保險,。



 第四條 省勞動和社會保障廳為省直醫(yī)療保險的行政主管機構,，根據(jù)國家有關規(guī)定，會同有關部門研究,、制定醫(yī)療保險的有關政策和辦法,，省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）為省直醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，負責省直基本醫(yī)療保險費的籌集,、支付和管理,，承擔公務員醫(yī)療補助的具體經(jīng)辦工作，為職工提供醫(yī)療保險服務,。




 第二章 基金的籌集





 第五條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。用人單位的繳費率為上年度職工工資總額的8％，職工繳費率為上年度本人工資收入的2％,。今后,，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入的提高，經(jīng)批準可適當調(diào)整單位和個人繳費率,。

 工資總額和工資收入的計算口徑按統(tǒng)計部門的有關規(guī)定執(zhí)行,。

 退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。



 第六條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300％的,，按300％作為繳費基數(shù),；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60％的，按60％作為繳費基數(shù),。



 第七條 用人單位及其職工個人必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險費,。職工個人的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工工資收人中代扣代繳。用人單位及其職工個人的基本醫(yī)療保險費可由用人單位直接繳納或委托銀行代扣代繳,，存入省醫(yī)保中心在國有商業(yè)銀行開設的醫(yī)療保險基金收入專戶,。實行財政統(tǒng)一發(fā)放工資的單位，職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費由代發(fā)工資銀行代扣代繳,。用人單位及其職工自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起,，按本實施辦法享受基本醫(yī)療保險待遇。




 第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶





 第八條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶組成,，分別核算,，不得相互擠占。



 第九條 省醫(yī)保中心要為參加基本醫(yī)療保險的職工建立個人帳戶。個人帳戶由下列兩部分組成：

 （一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人帳戶,；

 （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分,，按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下職工為本人繳費工資的1％；45歲以上（含45歲）職工為本人繳費工資的2％,；退休人員為本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費的4．5％,。

 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于醫(yī)療支出,，可以結轉使用和繼承,。



 第十條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人帳戶后的余額全部納入統(tǒng)籌基金。




 第四章 基本醫(yī)療保險待遇





 第十一條 職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥及在定點零售藥店購藥,，凡符合規(guī)定的醫(yī)藥費，均屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍,。



 第十二條 統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費,；個人帳戶主要用于支付職工門診所發(fā)生的醫(yī)療費。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人自負的醫(yī)療費也可從個人帳戶中支付,。個人帳戶支付不足時,，由個人自負。

 門診慢性病納入統(tǒng)籌基金支付的病種范圍及管理辦法另行制定,。



 第十三條 職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費,，個人首先負擔統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用，起付標準為本市上年度職工平均工資的10％,。一個參保年度內(nèi)第二次及其以后住院的,，起付標準降為本市上年度職工平均工資的5％。



 第十四條 職工住院醫(yī)療費達到起付標準以后,，主要由統(tǒng)籌基金支付,，但個人也要負擔一定比例。個人負擔比例分別為：職工20％,，退休人員15％,。鼓勵職工到基層社區(qū)定點醫(yī)療機構住院，在社區(qū)定點醫(yī)療機構住院的職工,、退休人員的個人負擔比例各降為15％,、10％。

 一個參保年度內(nèi),，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費數(shù)額達到本市上年度職工平均工資的4倍時,，為統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過最高支付限額的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付,，通過其他途徑予以解決,，

 起付標準,、最高支付限額由省勞動保障行政部門會同財政部門確定并予以公布。



 第十五條 根據(jù)有關規(guī)定,，對職工發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目的費用以及使用河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品所發(fā)生的費用,，個人先自負一定比例，然后按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行,。




 第五章 管理和監(jiān)督





 第十六條 基本醫(yī)療保險基金納入省財政社會保障專戶,，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。



 第十七條 省勞動保障行政部門,、財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，省審計部門要定期對省醫(yī)保中心的基金收支情況進行審計,。



 第十八條 省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生等部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查,；會同省藥品監(jiān)督等部門加強對定點零售藥店處方外配服務和管理的監(jiān)督檢查，并對定點零售藥店的資格實行年度審核,。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店,，省勞動保障行政部門可視不同情況責令其限期改正或取消其定點資格。



 第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,，省醫(yī)保中心應進行催繳,，省勞動保障行政部門應責令其改正，仍拒不繳納的,，由省勞動保障行政部門依據(jù)有關規(guī)定予以處罰,，省醫(yī)保中心暫停該單位職工享受統(tǒng)籌基金支付待遇。




 第六章 醫(yī)療服務管理和費用結算





 第二十條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理,。省醫(yī)保中心要與確定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂服務協(xié)議,，明確雙方的責任、權利和義務,。職工患病應到省醫(yī)保中心確定的定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥或持處方到定點零售藥店購藥。省藥品監(jiān)督管理部門會同有關部門制定定點零售藥店購藥藥事事故處理辦法,。



 第二十一條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應內(nèi)設醫(yī)保機構或配備專（兼）職工作人員,，承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務業(yè)務，建立健全內(nèi)部各項管理制度,，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和規(guī)定,。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應建立醫(yī)療保險計算機終端管理系統(tǒng)。



 第二十二條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店必須執(zhí)行國家及省級價格主管部門制定的醫(yī)療收費和藥品價格政策,。省級價格主管部門在制定醫(yī)療保險范圍內(nèi)的有關價格政策和收費標準時,，要充分征求省勞動保障行政部門、財政部門、衛(wèi)生部門的意見,。



 第二十三條 加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,，加強醫(yī)療機構和藥店內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，提高服務質量,；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)衛(wèi)生服務中符合條件的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍,。



 第二十四條 省醫(yī)保中心應按規(guī)定及時足額與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算醫(yī)療費用,。



 第二十五條 職工個人帳戶金存人個人醫(yī)療保險ＩＣ卡，職工就診發(fā)生的門診醫(yī)療費和應由個人負擔的住院醫(yī)療費可刷卡記帳,，實行自動結算,。應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費一般實行省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接結算的辦法。



 第二十六條 職工因公出差,、探親期間,，參保退休人員異地安置、長期異地居住期間,，經(jīng)批準轉往外地醫(yī)療機構治療期間等發(fā)生的醫(yī)療費用,，先由個人或用人單位墊付。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的,，由用人單位憑有關單據(jù)到省醫(yī)保中心按規(guī)定報銷,。經(jīng)批準轉往外地醫(yī)療機構住院治療的，個人負擔比例適當提高,，




 第七章 附則



 第二十七條 離休人員,、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費按原資金渠道解決,，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決,。



 第二十八條 為了保障新老醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)過渡,，在實施基本醫(yī)療保險制度的前2年，允許用人單位自籌資金為本單位職工個人帳戶注入一定數(shù)額的醫(yī)療費鋪底資金,。



 第二十九條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，實行醫(yī)療補助，具體辦法另行制定,。

 有條件的企業(yè)可以建立補充醫(yī)療保臉,。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費中列支，福利費不足列支部分,，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本,。

 職工發(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，通過商業(yè)保險等途徑予以解決,。



 第三十條 下列費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

 （一）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用,；

 （二）因違法違紀、酗酒,、斗毆,、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用,。



 第三十一條 職工因工傷,、生育發(fā)生的醫(yī)療費，按現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行,。



 第三十二條 用人單位派駐國外或港,、澳、臺地區(qū)的職工以及外商投資企業(yè)的外方人員不參加基本醫(yī)療保險,。



 第三十三條 省勞動保障行政部門依據(jù)本辦法在征求財政、衛(wèi)生等部門意見后制定實施細則,，并根據(jù)國家有關規(guī)定,，會同有關部門制定相關配套文件，一并貫徹執(zhí)行,。



 第三十四條 本辦法由省勞動保障行政部門負責解釋,。



 第三十五條 本辦法自2001年12月1日起施行。