• 【發(fā)布單位】北京市
• 【發(fā)布文號】京政辦發(fā)［2003］31號
• 【發(fā)布日期】2003-06-27
• 【生效日期】2003-06-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市政府體改辦等部門 關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的通知

北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市政府體改辦等部門
關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的通知
 
(京政辦發(fā)［2003］31號)





各區(qū)、縣人民政府,，市政府各委,、辦,、局,，各市屬機構(gòu)：



 市政府體改辦、市衛(wèi)生局,、市財政局,、市農(nóng)委,、市編辦制訂的《北京市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，已經(jīng)市政府原則同意,，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，請認真組織實施,。







 （廳印）

 二00三年六月二十七日





 北京市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

 市政府體改辦 市衛(wèi)生局 市財政局 市農(nóng)委 市編辦

 （2003年6月3日）



 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的有效措施,，是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,，維護社會穩(wěn)定具有重大意義,。根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）和《中共北京市委北京市人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的意見》（京發(fā)[2003]8號）,，現(xiàn)就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下實施意見。



 一,、目標和原則



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導,、支持，農(nóng)民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。本市行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民、中學畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民,，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。到2005年,，60%的農(nóng)村居民實行大病醫(yī)療統(tǒng)籌,；到2008年，80%以上的農(nóng)村居民實現(xiàn)大病醫(yī)療統(tǒng)籌,，建立起基本覆蓋全市農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。



 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：



 （一）政府組織引導,，農(nóng)民自愿參加。有關(guān)區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導,，堅持農(nóng)民自愿參加,，不得強迫命令。



 （二）以農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主,，多種形式并存,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療重點解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題，首先保證對農(nóng)民大額醫(yī)療費用的補助,。在實行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的基礎上，有條件的地方可實行門診統(tǒng)籌等其他多種形式的合作醫(yī)療,，對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌進行補充保障,。



 （三）多方籌資,，合理負擔。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，遵守有關(guān)規(guī)章制度,，按時足額繳納合作醫(yī)療費,。村集體和鄉(xiāng)村企業(yè)要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予資金扶持,。市、區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級財政每年要安排一定專項資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所履行的繳費義務,，不視為增加農(nóng)民負擔。



 （四）以收定支,，保障適度,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平要與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平,、財政狀況、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用水平相適應,，既保證農(nóng)民享有最基本的初級醫(yī)療保障,，又使這項制度能夠持續(xù)有效運行,。



 （五）先行試點，分批實施,，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在充分調(diào)查研究的基礎上,，通過試點總結(jié)經(jīng)驗,，分批實施,，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,、農(nóng)民收入的增加和保障意識的增強，逐步提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口比例以及抗重大疾病風險的能力,。



 二,、組織管理機構(gòu)



 市政府成立由衛(wèi)生,、體改、財政,、農(nóng)村工作,、勞動和社會保障、民政,、審計等部門組成的建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)小組，負責統(tǒng)籌規(guī)劃,、政策制定,、指導推動和檢查監(jiān)督等工作。協(xié)調(diào)小組辦公室設在市衛(wèi)生局,。



 各區(qū)縣政府成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,。委員會日常工作由區(qū)縣衛(wèi)生局承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要有專人管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，明確責任機構(gòu)，按照區(qū)縣政府的統(tǒng)一要求做好實施工作,。



 市,、區(qū)縣衛(wèi)生行政管理部門設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu),，負責承辦具體工作，所需人員編制在本部門內(nèi)部調(diào)劑解決,。區(qū)縣衛(wèi)生局設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（事業(yè)單位），具體負責農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌工作的資金籌集,、報銷支付和管理,，所需人員編制在本區(qū)縣衛(wèi)生事業(yè)編制內(nèi)調(diào)劑解決,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦事機構(gòu)和人員編制由各區(qū)縣政府確定。



 各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和辦事機構(gòu)的人員經(jīng)費,、工作經(jīng)費和開辦經(jīng)費列入同級財政預算,，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中提取。



 加強信息化建設,，逐步實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息化管理。



 三,、農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案的制定



 農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌以區(qū)縣為單位進行。各區(qū)縣政府在核清近三年本地區(qū)農(nóng)民住院和門診大病的醫(yī)療費用情況,、財政收入情況,、集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人收入情況的基礎上,，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用需要,，測算籌資總水平和各方出資額，并按照留有不低于10%的風險系數(shù),，合理確定報銷起付標準,、報銷比例和報銷最高限額，制定本地區(qū)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案,。



 各區(qū)縣農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案要提交當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會審議，并征求市衛(wèi)生行政部門的意見,，經(jīng)區(qū)縣政府批準后實施,。



 在實行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的基礎上,，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村委會如再開展其他形式合作醫(yī)療，有關(guān)實施辦法由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定,。



 四,、資金籌集



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金分為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金和其他形式的合作醫(yī)療資金,。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金由各區(qū)縣政府按照當?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案確定的辦法組織籌集。



 農(nóng)民個人參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌,，可按照上年人均可支配收入的1%左右的標準出資,。起步階段平原地區(qū)每人每年出資額不低于15元,，山區(qū)半山區(qū)不低于10元，有條件的地方應適當提高標準,。具體出資標準由各區(qū)縣政府確定。中學畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民,，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌,，其個人出資標準由各區(qū)縣政府確定,。農(nóng)民個人可依照當?shù)亟y(tǒng)一的農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌標準出資，也可按照兩個或三個不同的檔次出資,，不同檔次出資者可以享受相應水平的保障。農(nóng)村貧困戶和農(nóng)村五保戶參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資有困難的,，按照醫(yī)療救助的辦法解決。



 村集體按照村經(jīng)濟組織利潤額2%左右的標準對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資,。起步階段,，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的農(nóng)民每人每年出資額一般不低于5元,，有條件的應當多出。鄉(xiāng)村企業(yè)農(nóng)業(yè)戶口職工的大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金由企業(yè)按照當?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的標準出資,。村集體和鄉(xiāng)村企業(yè)為其村民和職工支付的農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金應在稅前列支。



 從2003年起,，市,、區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照實施農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療定額補助,。補助標準按照參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的實際人數(shù)，經(jīng)市有關(guān)部門審核后撥付,。其中,，市財政對近郊地區(qū)年人均補助10元,，對遠郊區(qū)縣平原地區(qū)年人均補助15元,、對山區(qū)半山區(qū)年人均補助20元。各區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助標準由區(qū)縣政府按照當?shù)刎斦杖牒娃r(nóng)業(yè)人口情況確定，區(qū)縣財政年人均補助標準不低于10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政年人均補助標準不低于5元,，有條件的地方應適當增加。



 市,、區(qū)縣財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助全部用于農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照區(qū)縣政府確定的補助標準出資后,，有條件的可對當?shù)仄渌问降暮献麽t(yī)療給予補助,。



 農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌中農(nóng)民個人繳費,、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費，按年由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收繳,。村委會和農(nóng)村合作經(jīng)濟組織要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的部署做好上述資金的收繳工作,。



 隨著經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入水平的提高,，各方出資額度應逐步增加，并適當提高村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人出資的比例,。



 五、資金支付



 （一）各區(qū)縣根據(jù)當?shù)氐幕I資水平和醫(yī)療費用的發(fā)生情況,，科學合理地分別確定當?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌各檔次繳費者的報銷起付標準,、報銷比例和最高報銷限額,，實行分段計算、累加報銷的辦法,。



 （二）農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金只用于報銷參加統(tǒng)籌人員的住院費用,、門診醫(yī)療中的大病治療費用,，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機構(gòu)組織的人員體檢費用。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員住院費用和門診大病治療費用的報銷范圍和項目，由區(qū)縣參照北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定,；其中,，門診大病治療費用的報銷范圍和項目還要考慮本地區(qū)疾病譜情況合理確定。



 （三）農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷醫(yī)療費用,，住院者在依照報銷起付標準和各費用段的報銷比例計算報銷數(shù)額時，可以按次或按年計算,，最高報銷限額按年計算；門診大病治療者按照年累計數(shù),，依照報銷起付標準和各費用段的報銷比例計算報銷數(shù)額,，最高報銷限額按年計算,。



 （四）合理確定在市、區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不同報銷比例,，鼓勵農(nóng)民到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心應本著方便群眾的原則,，制定本地區(qū)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員報銷醫(yī)療費用的具體辦法,。



 （五）參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，在年度內(nèi)未報銷醫(yī)藥費用的,，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)安排進行常規(guī)性體檢。60歲以上（含60歲）人員每年體檢一次,，60歲以下人員每兩年體檢一次,。體檢的基本項目包括：心肺聽診、肝脾觸診,，測量身高、體重,、血壓,，X光胸透，40歲以上者增加血糖,、血脂檢查和心電圖,，25歲以上女性增加乳腺觸診，已婚婦女增加宮頸檢查,，學齡兒童增加視力檢測，6歲以下兒童及孕產(chǎn)婦已納入婦兒保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的,，不再進行重復檢查,。



 體檢費用按照實際物耗計算，由農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金中支出,。承擔支援農(nóng)村衛(wèi)生任務的城市衛(wèi)生機構(gòu)，應幫助受援的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)開展農(nóng)民體檢,，不收取費用,。體檢費的結(jié)算辦法由各區(qū)縣確定。



 通過體檢,，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務組織和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作,。



 六,、資金管理



 （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金是民辦公助的社會性資金，要按照以收定支,、收支平衡和公開、公平,、公正的原則,，嚴格進行管理，必須做到?？顚Ｓ?，專戶儲存,，不得弄虛作假、擠占挪用,。對違反有關(guān)規(guī)定的,，要嚴肅處理。



 （二）市衛(wèi)生,、財政部門負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法。各區(qū)縣應加強對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的管理,，全部資金必須存入?yún)^(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行并設立專門賬戶,，確保資金安全,。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金當年出現(xiàn)結(jié)余留轉(zhuǎn)下年使用,；當年發(fā)生費用超支在上年結(jié)余中支付，上年結(jié)余不足的由區(qū)縣政府協(xié)調(diào)解決,。



 （三）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用監(jiān)督,。區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期向管理委員會匯報農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收支情況，并采取適宜的形式定期向社會公布,，保證參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)力,。區(qū)縣政府可成立由政府有關(guān)部門與參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會匯報工作,，主動接受監(jiān)督。財政,、審計部門要定期對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金進行審計,。其他形式的合作醫(yī)療也要本著公開,、公平、公正的原則進行管理,，保證農(nóng)民群眾的知情權(quán)，接受群眾的監(jiān)督,。



 七、醫(yī)療服務管理



 農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員必須在各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，方可報銷其費用。各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,，完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度,，保證服務質(zhì)量,，提高服務效率。要采取有力措施,，控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)單病種單次醫(yī)療費用,，加強對醫(yī)療機構(gòu)收費的監(jiān)控。定點醫(yī)療機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員提供的醫(yī)療服務應在價格上給予適當優(yōu)惠,。



 八、組織實施



 （一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由區(qū)縣政府組織實施,。要將農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的工作情況,，列入對有關(guān)領(lǐng)導干部的考核內(nèi)容，實行責任制,，定期進行考核和檢查,。



 （二）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法,，引導農(nóng)民不斷增強保險意識和互助意識，動員廣大農(nóng)民積極加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，不斷提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平,。



 （三）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中遇到的問題,，由市衛(wèi)生局會同市有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。