在那漆黑不見(jiàn)光的隱蔽角落,，某些人打著“收藥”的簡(jiǎn)單牌子,，做著一些見(jiàn)不得光的生意，其實(shí)屬于騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的詐騙行為,。近日,，北京市近年來(lái)最大規(guī)模醫(yī)療騙保類(lèi)案件宣判，宋某夫妻借他人醫(yī)?？?、工傷證從醫(yī)院開(kāi)藥后低價(jià)出售涉案金額44萬(wàn)余元，宋某,、姜某以及證件出借人孫某等3人因涉嫌詐騙罪于昨日上午在海淀法院接受審理,。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量,，再加上政府的資助,，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”,。

醫(yī)保基金取之于民,，用之于民,，是老百姓的“看病錢(qián)”甚至“救命錢(qián)”,。資金寶貴，用途重要,，必須杜絕跑冒滴漏現(xiàn)象,，防止無(wú)謂流失，確保每一分錢(qián)都用在刀刃上,。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或個(gè)人通過(guò)各種手段蠶食醫(yī)?；鹨宰苑剩茐牧酥贫葒?yán)肅性的同時(shí),，對(duì)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行造成了威脅。

醫(yī)保詐騙的主要行為方式

1,、違反醫(yī)保政策,，幫助非參保人員虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、虛構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件,，或者提供虛假證明材料騙取醫(yī)保資格;

2,、違反醫(yī)保政策，將醫(yī)療保險(xiǎn)證件,、醫(yī)療保險(xiǎn)卡或者支付憑證交給非參保人員使用;

3,、出具虛假證明材料或者鑒定意見(jiàn)，為非參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供幫助;

4,、幫助參保人員刷卡后現(xiàn)金退付,，或掛名住院退付現(xiàn)金;

5、違反醫(yī)保政策,，偽造醫(yī)療文書(shū),，篡改病歷，偽造變?cè)?、冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)證件或支付憑證,，虛建住院檔案，騙取醫(yī)保資金;

6,、虛列,、虛報(bào)、虛增醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和金額,，擅自提高,、分解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加和分解收費(fèi)項(xiàng)目,，私自聯(lián)網(wǎng)并申報(bào)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用;

7,、違反醫(yī)保政策，誘導(dǎo)、誤導(dǎo)參?；颊哌M(jìn)行高檔醫(yī)療消費(fèi),，大量使用輔助用藥、超比例使用免疫制劑和高檔進(jìn)口藥及特殊材料等過(guò)度醫(yī)療;

8,、非法收取參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證件,、醫(yī)療保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)單位刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用;

9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取升級(jí)病種,、小病大養(yǎng),、拖延住院時(shí)間，分解住院次數(shù)等方法,，騙取醫(yī)?；鸬?

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為沒(méi)有取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療單位提供醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)或刷卡,。

醫(yī)保詐騙的處罰規(guī)定

對(duì)騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，將由人社部門(mén)責(zé)令退還被騙取的醫(yī)?；穑?2 萬(wàn)元以下罰款,，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理;情節(jié)嚴(yán)重的,，處 2 萬(wàn)元以上 3 萬(wàn)元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理,，取消社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)資格,，解除服務(wù)協(xié)議。

對(duì)騙取醫(yī)?；鸬膫€(gè)人,，將由人力社保部門(mén)責(zé)令退還被騙取的醫(yī)保基金,，處 500 元以上 1000 元以下罰款;有關(guān)部門(mén)可以將其行為計(jì)入社會(huì)信用信息相關(guān)系統(tǒng);涉嫌犯罪的,，按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。

目前,，我國(guó)已正式將社保欺詐行為入刑,。騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。刑法解釋規(guī)定以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老,、醫(yī)療、工傷,、失業(yè),、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于刑法第 266 條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

根據(jù)該條規(guī)定,，詐騙公私財(cái)物,，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,，并處或單處罰金 ; 數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金 ; 數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑,，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

醫(yī)?；鸩皇翘粕?。對(duì)于這些醫(yī)保基金蛀蟲(chóng),，懲治是必然的舉措,。同時(shí)應(yīng)在健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制和提升監(jiān)管水平上下功夫，讓那些覬覦者心有畏懼,，不敢也不能對(duì)醫(yī)?；鹣率郑杂X(jué)當(dāng)好醫(yī)?；鸬男l(wèi)士,。

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