記者4日從人社部獲悉，截至目前,，全國(guó)已有河北,、湖北、內(nèi)蒙古,、江西,、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合,。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何,？會(huì)否影響參保積極性？對(duì)醫(yī)保基金的管理有怎樣的作用,？

覆蓋范圍過(guò)半：減少重復(fù)參保和投入

2003年與2007年,，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系,、滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來(lái),，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),，重復(fù)參保、重復(fù)投入,、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出,，不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公平和人員流動(dòng),。

“以前在老家參加了新農(nóng)合,，每年繳納一百多塊錢(qián)，生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)一半以上,?！焙毕商肄r(nóng)民王宇說(shuō)，到武漢打工后在武漢看病,，新農(nóng)合不僅報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有老家高,，開(kāi)的一些藥還報(bào)不了。在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下,，許多農(nóng)民工遭遇這種情況。現(xiàn)在,，這一狀況正在得到改變,。

今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)文件,，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍,、籌資政策,、保障待遇、醫(yī)保目錄,、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”,。同時(shí)明確了出臺(tái)相關(guān)政策的時(shí)間表和路線圖，提出各省(區(qū),、市)須在2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署,，各統(tǒng)籌地區(qū)須在2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

記者梳理發(fā)現(xiàn),，已有多地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理,，加上國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、寧夏,、青海8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，目前這一數(shù)字已經(jīng)達(dá)到17個(gè),。

“通過(guò)整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點(diǎn)管理,，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說(shuō),。人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬(wàn)人,，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元,。

報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)容：差別繳費(fèi)逐步過(guò)渡

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化,，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容,。

比如,，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上,，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合,，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右;寧夏統(tǒng)一藥品目錄,，農(nóng)民可報(bào)銷(xiāo)品種由918種擴(kuò)大到2100種。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大,，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡,。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后,，在繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)政策上,，各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”褚福靈說(shuō),。

針對(duì)“泛福利化”傾向的擔(dān)憂(yōu),，多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。

“完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則,，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性,。”人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡表示,，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn),，均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)，有利于政策的優(yōu)化,，避免政府“無(wú)限兜底”的發(fā)生,，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。

先歸口后整合：增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰(shuí)來(lái)管理,？在制度整合前,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度是由人社部來(lái)管理,，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委管理,。從地方的選擇來(lái)看，整合后的17地明確均由人社部門(mén)統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

對(duì)此,，褚福靈表示，單獨(dú)建立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),，既徒增巨大成本,，更增加協(xié)調(diào)難度?！梆B(yǎng)老、醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育五大險(xiǎn)種的社會(huì)保障體系,，五項(xiàng)保險(xiǎn)之間內(nèi)在聯(lián)系緊密,，不可分割。將醫(yī)保納入社會(huì)保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理,，符合建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系總體目標(biāo)要求,，遵循了醫(yī)保制度運(yùn)行規(guī)律。”他指出,。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類(lèi)似,，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)?；鹨裁媾R越來(lái)越大的支付壓力,，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況,?！敖⒔y(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約,，為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō),。