北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布,。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）,，4月8日起,，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi),，取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。實(shí)施藥品陽光采購,，落實(shí)藥品購銷“兩票制”,。與此同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整,。

改革 取消掛號費(fèi)診療費(fèi) 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

《方案》提出,，醫(yī)藥分開綜合改革堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保聯(lián)動(dòng),，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,。到2017年底,，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）力爭降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長穩(wěn)定在合理水平,。

《方案》明確了多項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù),，包括取消藥品加成、掛號費(fèi),、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費(fèi),、診療費(fèi),，所有藥品實(shí)行零差率銷售,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。

此外，實(shí)施藥品陽光采購,。落實(shí)藥品購銷“兩票制”,。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng),。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購品種,、價(jià)格,、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行,。

同時(shí),，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格,，提高中醫(yī),、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高,、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范,，除國家明確規(guī)定不能報(bào)銷的個(gè)別項(xiàng)目外,，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中,，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍,，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍,。

完善分級診療制度,。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平,。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品,，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報(bào)銷目錄,，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量,。

加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度,。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度,，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧,。

福利 門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體將平穩(wěn)

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,，本次參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以及軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革,。同時(shí)，政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策,。

事實(shí)上,，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過試點(diǎn)總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn),。北京市自2012年下半年起,，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點(diǎn),；延慶,、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入，開展了醫(yī)藥分開改革,。通過取消臨床用藥15%的政策性加成,，取消掛號費(fèi)和床位費(fèi)，并根據(jù)出診醫(yī)生層級,、門診號源稀缺程度等,，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，共同探索“醫(yī)藥分開”綜合改革路徑,。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，5家試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅明顯下降。北京市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,，2014年到2015年,，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.93%,，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.46%,，5家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的增幅，僅為5.19%,。

對患者而言,，因?yàn)槊總€(gè)患者在就診疾病、治療方案,、治療周期上的差異，受改革影響不一,，不同患者的費(fèi)用有升有降,。但看病就醫(yī)的整體費(fèi)用中,，藥費(fèi)下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜,，個(gè)人負(fù)擔(dān)近4年來總體保持穩(wěn)定,，無明顯增長。

“一系列數(shù)據(jù)表明,，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,。”北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示,，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào),，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負(fù)擔(dān)水平,。

北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示，經(jīng)測算,，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡,，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右,。

通過衛(wèi)生部門對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后,，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益。

“但是總體不增加,，不意味每一個(gè)都是如此,。就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響,。比如以藥物治療或者CT,、核磁檢查患者費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會(huì)有一定增加,?！崩钏胤冀忉?。

亮點(diǎn) 以價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)

增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點(diǎn)”。以三級醫(yī)院為例,，急診70元,，普通門診50元，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消,。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制,。三級醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元,，二級普通門診定額報(bào)銷28元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元,。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后,，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,。”專家表示,，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補(bǔ)償,。

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置上,，北京采用了根據(jù)醫(yī)師層級定價(jià),，而醫(yī)保給予定額報(bào)銷的差異化支付政策。通俗來說,，專家級別越高,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)金額越高，患者自付費(fèi)用也越高,，用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的初衷基本實(shí)現(xiàn),。

“專門來開藥的老病人少了，疑難雜癥的新面孔多了?！笔着母镌圏c(diǎn)醫(yī)院——天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬良說：“我半天的門診量20個(gè),，過去總有2成老病人來開藥,，現(xiàn)在知名專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大大提高,，光開藥的老病人都去掛普通號了，真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會(huì)掛上專家號,?！?/p>

天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前，專家門診占門診總量的49.52%,；改革后（2015年）降至26.46%,；慢病、常見病患者,，對普通號的需求大幅上升,，特別是醫(yī)保患者,，向普通門診分流趨勢明顯,，“專家號”緊張程度逐漸緩解。