熱門站點(diǎn)
APP客戶版
找律師、咨詢律師,、打官司,, 就上好律師網(wǎng)
APP律師版
隨時(shí)隨地,接單服務(wù),,就在好 律師APP律師版
關(guān)注好律師微信
熱點(diǎn)法律問題分析,,盡在好律 師微信公眾號(hào)
國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,其中明確提出,要合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。這一消息正式坐實(shí)了此前媒體的傳言,。
近日?qǐng)?bào)道稱,一些專家提出中國(guó)醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)比例過低,,與財(cái)政補(bǔ)貼之間的比例擴(kuò)大為1:4,,有“泛福利化”趨勢(shì),難以為繼,。他們主張逐漸提高個(gè)人繳費(fèi)比例,,將上述數(shù)字調(diào)整為1:3,引發(fā)輿論熱議,。
隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲和保障水平提高,,醫(yī)保基金中長(zhǎng)期支出壓力加大,,居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn),。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),相對(duì)于職工醫(yī)保,,目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)??矗€是從個(gè)人繳費(fèi)水平角度看,,都確實(shí)明顯偏低,,“個(gè)人繳費(fèi)比例不高”是一個(gè)基本事實(shí),。如2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅為“人均不低于120元”,,不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),,更遠(yuǎn)低于按工資10%計(jì)算的職工醫(yī)保繳費(fèi)水平。因此,,為降低基金風(fēng)險(xiǎn)而適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例,,確實(shí)具有一定合理性和必要性,既符合精算平衡的原則,,也有利于健全多繳多得激勵(lì)機(jī)制,。
另外,意見明確,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,,避免重復(fù)參保,。
值得注意的是,意見還明確了統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費(fèi)的辦法,,利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
關(guān)于此次調(diào)整,,還有哪些要點(diǎn)你應(yīng)該了解?
1,、覆蓋哪些人群,?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
2、如何籌資,?
堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。
3、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定,?
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),,可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
4、保障待遇如何均衡,?
遵循保障適度,、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,,逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
5,、何時(shí)開始實(shí)施,?
各省(區(qū),、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,,明確時(shí)間表、路線圖,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。
以下為政策全文:
國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見
國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)
各省、自治區(qū),、直轄市人民政府,,國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義,。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見,。
一,、總體要求與基本原則
(一)總體要求。
以鄧小平理論,、“三個(gè)代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹黨的十八大,、十八屆二中,、三中、四中,、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,,落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,,按照全覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)的方針,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì),,遵循先易后難,、循序漸進(jìn)的原則,從完善政策入手,,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,,推動(dòng)保障更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。
(二)基本原則,。
1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,,統(tǒng)籌安排,合理規(guī)劃,,突出醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),,加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接,強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。
2.立足基本,、保障公平,。要準(zhǔn)確定位,科學(xué)設(shè)計(jì),,立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,。
3.因地制宜,、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際,,全面分析研判,,周密制訂實(shí)施方案,加強(qiáng)整合前后的銜接,,確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)?;鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。
4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。要堅(jiān)持管辦分開,,落實(shí)政府責(zé)任,完善管理運(yùn)行機(jī)制,,深入推進(jìn)支付方式改革,,提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,,調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,,避免重復(fù)參保,。
(二)統(tǒng)一籌資政策,。
堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),,可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上,,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。
(三)統(tǒng)一保障待遇。
遵循保障適度,、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),,為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,,逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū),、市)要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則,,在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減,、有控有擴(kuò),,做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,,實(shí)行分級(jí)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管,,省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,,并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督,。
(六)統(tǒng)一基金管理,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸺{入財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理,。基金獨(dú)立核算,、專戶管理,,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制?;鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡,、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,防范基金風(fēng)險(xiǎn),,提高使用效率,。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
三,、理順管理體制
(一)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。
鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系
統(tǒng),規(guī)范經(jīng)辦流程,,提供一體化的經(jīng)辦服務(wù),。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核,。
(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理,。
完善管理運(yùn)行機(jī)制,改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,,優(yōu)化經(jīng)辦流程,,提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,,推進(jìn)管辦分開,,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,,以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),激發(fā)經(jīng)辦活力,。
四,、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌,,各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策,、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn),穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌,。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,,加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,,充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。
(二)完善信息系統(tǒng)。
整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),,支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展,。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
(三)完善支付方式,。
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施,,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、
上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序,。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運(yùn)用協(xié)議管理,,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)合理診療,、合理用藥,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。
五,、精心組織實(shí)施,確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),,關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣,、政策性強(qiáng),。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義,,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),,精心組織,確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn),。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),,及時(shí)研究解決整合過程中的問題。
(二)明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工,。
各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,,明確時(shí)間表,、路線圖,健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制,,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),,加快推進(jìn),。
各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作,;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用,;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià),、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
(三)做好宣傳工作,。
要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),,及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),,妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍,。
上一篇: e租寶初步定性“非吸” 仍有判集資詐騙可能
下一篇: 蘑菇街美麗說正式合并
您還可以輸入140字
還沒人評(píng)論,,趕快搶沙發(fā)吧!
“國(guó)際消費(fèi)者權(quán)益日” (World Con...
京ICP證150520號(hào) | 京ICP備15016857號(hào)-2 | 京網(wǎng)文(2015)0522-202號(hào) | 京公網(wǎng)安備11010502038006號(hào) | 軟著登字第1079818號(hào)廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營(yíng)許可證:(京)字第13450號(hào) | 增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證:B2-20150699 | 違法和不良信息舉報(bào)電話:4008771559
Copyright?2015-2020 好律師 haolvshi.com.cn版權(quán)所有
好律師
首次登錄,,您需要設(shè)置登錄密碼
請(qǐng)使用好律師APP掃碼登錄
掃碼成功
請(qǐng)?jiān)谑謾C(jī)上確認(rèn)登錄
國(guó)務(wù)院:合并城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重
國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,其中明確提出,要合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。這一消息正式坐實(shí)了此前媒體的傳言,。
近日?qǐng)?bào)道稱,一些專家提出中國(guó)醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)比例過低,,與財(cái)政補(bǔ)貼之間的比例擴(kuò)大為1:4,,有“泛福利化”趨勢(shì),難以為繼,。他們主張逐漸提高個(gè)人繳費(fèi)比例,,將上述數(shù)字調(diào)整為1:3,引發(fā)輿論熱議,。
隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲和保障水平提高,,醫(yī)保基金中長(zhǎng)期支出壓力加大,,居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn),。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),相對(duì)于職工醫(yī)保,,目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)??矗€是從個(gè)人繳費(fèi)水平角度看,,都確實(shí)明顯偏低,,“個(gè)人繳費(fèi)比例不高”是一個(gè)基本事實(shí),。如2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅為“人均不低于120元”,,不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),,更遠(yuǎn)低于按工資10%計(jì)算的職工醫(yī)保繳費(fèi)水平。因此,,為降低基金風(fēng)險(xiǎn)而適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例,,確實(shí)具有一定合理性和必要性,既符合精算平衡的原則,,也有利于健全多繳多得激勵(lì)機(jī)制,。
另外,意見明確,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,,避免重復(fù)參保,。
值得注意的是,意見還明確了統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費(fèi)的辦法,,利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
關(guān)于此次調(diào)整,,還有哪些要點(diǎn)你應(yīng)該了解?
1,、覆蓋哪些人群,?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
2、如何籌資,?
堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。
3、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定,?
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),,可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
4、保障待遇如何均衡,?
遵循保障適度,、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,,逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
5,、何時(shí)開始實(shí)施,?
各省(區(qū),、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,,明確時(shí)間表、路線圖,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。
以下為政策全文:
國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見
國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)
各省、自治區(qū),、直轄市人民政府,,國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義,。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見,。
一,、總體要求與基本原則
(一)總體要求。
以鄧小平理論,、“三個(gè)代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹黨的十八大,、十八屆二中,、三中、四中,、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,,落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,,按照全覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)的方針,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì),,遵循先易后難,、循序漸進(jìn)的原則,從完善政策入手,,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,,推動(dòng)保障更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。
(二)基本原則,。
1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,,統(tǒng)籌安排,合理規(guī)劃,,突出醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),,加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接,強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。
2.立足基本,、保障公平,。要準(zhǔn)確定位,科學(xué)設(shè)計(jì),,立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,。
3.因地制宜,、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際,,全面分析研判,,周密制訂實(shí)施方案,加強(qiáng)整合前后的銜接,,確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)?;鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。
4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。要堅(jiān)持管辦分開,,落實(shí)政府責(zé)任,完善管理運(yùn)行機(jī)制,,深入推進(jìn)支付方式改革,,提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,,調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,,避免重復(fù)參保,。
(二)統(tǒng)一籌資政策,。
堅(jiān)持多渠道籌資,,繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,,鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),,可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。
完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上,,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。
(三)統(tǒng)一保障待遇。
遵循保障適度,、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),,為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,,逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū),、市)要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則,,在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減,、有控有擴(kuò),,做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,,實(shí)行分級(jí)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管,,省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,,并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督,。
(六)統(tǒng)一基金管理,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸺{入財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理,。基金獨(dú)立核算,、專戶管理,,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制?;鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡,、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,防范基金風(fēng)險(xiǎn),,提高使用效率,。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
三,、理順管理體制
(一)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。
鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系
統(tǒng),規(guī)范經(jīng)辦流程,,提供一體化的經(jīng)辦服務(wù),。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核,。
(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理,。
完善管理運(yùn)行機(jī)制,改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,,優(yōu)化經(jīng)辦流程,,提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,,推進(jìn)管辦分開,,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,,以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),激發(fā)經(jīng)辦活力,。
四,、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌,,各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策,、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn),穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌,。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,,加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,,充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。
(二)完善信息系統(tǒng)。
整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),,支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展,。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
(三)完善支付方式,。
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施,,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、
上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序,。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運(yùn)用協(xié)議管理,,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)合理診療,、合理用藥,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。
五,、精心組織實(shí)施,確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),,關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣,、政策性強(qiáng),。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義,,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),,精心組織,確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn),。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),,及時(shí)研究解決整合過程中的問題。
(二)明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工,。
各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,,明確時(shí)間表,、路線圖,健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制,,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),,加快推進(jìn),。
各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作,;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用,;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià),、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
(三)做好宣傳工作,。
要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),,及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),,妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍,。
上一篇: e租寶初步定性“非吸” 仍有判集資詐騙可能
下一篇: 蘑菇街美麗說正式合并
文章評(píng)論()
您還可以輸入140字
還沒人評(píng)論,,趕快搶沙發(fā)吧!
平臺(tái)大事
誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng),,打擊假冒偽劣,,維護(hù)生活正...
“國(guó)際消費(fèi)者權(quán)益日” (World Con...
1,、積極回復(fù)問律師且質(zhì)量較好,;
2、提供訂單服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量較高,;
3,、積極向“業(yè)界觀點(diǎn)”板塊投稿;
4,、服務(wù)方黃頁各項(xiàng)信息全面,、完善。